1例多系统萎缩并重症肺炎的老年患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例多系统萎缩并重症肺炎的老年患者的护理 李貌（湖南省长沙市中南大学湘雅二医院14W老年病学科 湖南长沙 410011） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0309-01 【摘要】 1多系统萎缩是一种（MSA系统萎缩（Multiple System Atrophy，MSA）是一组成年期发病，散发性的神经变性疾病，临床表现为进行性小脑性共济失调、自主神经系统功能不全和帕金森综合征等症状，病因不详，目前无任何生物学标志帮助诊断，确诊靠病理组织学检查；临床上靠症状和体征可得出“可能”和“可疑”MSA的诊断。2010年5月6日收治一例于我科时，该患者小脑共济失调，桥脑萎缩，植物神经功能失调，交感神经节调节差，高热，并重症肺部感染，先是行抗炎，（为广谱抗生素）补液，抗霉菌，保持呼吸道通畅，鼻饲流质饮食，物理降温，5月6日-6月3日之间体温波动在39.7-38.3度，痰液有减少并稀释，经全院大会诊决定1拔除胃管，必要时更换新胃管；2体位很重要，保持半半卧位，45-60度3暂停抗生素，或用狭谱抗生素4营养支持5患者预后差，6月4日-7月13体温波动于38.8-36.5,7月20-7月22日体温恢复至37-37.7度，SPO293%，能进行语言沟通，于22日出院。现将治疗及护理过程报告如下： 病例介绍 患者，男，62岁，于10天前因受凉后出现呕吐，腹泻3次，咳嗽，咳痰，呈阵发性，痰液粘稠难咳出，次日腹泻停止，5天前出现发热，体温37-38度，咳嗽咳痰加重，送外院就诊，诊断为肺部感染，予抗炎，体温呈上升趋势，近3天最高达40度，予激素，柴胡退热，体温未控制，咳嗽，咳痰气喘加重，为求进一部诊治抬送入我院，既往诊断为多系统萎缩8年，行走不稳，大小便失禁，高血压2年，5月6日动脉氧分压65mmHG,CO2CP37mmHG,PH:7.48,为低氧血症，予高流量吸氧，WBC：13.4.钾：2.7mmol/l,钠：119.2mmol/l，氯化物：84.2mmol/l，血象高，提示感染，5月6日-6月3日，予抗炎，（多为广谱类抗生素）物理降温，甲强龙，阿沙吉尔退热，补充电解质，营养支持，体温波动于39.7-38.3，该患者对使用的大部分抗生素耐药。6月4日，全院大会诊后，诊断明确：肺部感染，多系统萎缩。治疗方案：1拔除胃管，必要时，更换新胃管。2体位很重要，45-60度保持。3暂停抗生素，或用窄谱抗生素，4营养支持治疗5患者预后差。 6月4日-7月13日，体温波动在：38.8-36.5 ,7月20日-7月22日，体温正常，无明显咳，无罗音，SPO2：93%（不吸氧的情况下）。 针对该患者的护理措施 1保持呼吸道提畅 该患者为重度肺部感染，痰多，无力咳出，刚入院时为粘稠痰，后经化痰治疗后痰液有稀释，并逐渐减少，直到最后痰鸣音消失。在此之前，予1小时吸痰一次，痰液粘稠时，注意抽吸时间保持在15秒，防止呼吸道黏膜的损伤，保持口腔粘膜湿润，避免呼吸道的干燥。 2物理降温 系多系统萎缩，交感神经节调节差，不出汗，皮肤散热能力差，导致感染，体温控制难度大，物理降温为其主要的降温方式。在该患者住院其间，予冰敷，温水擦浴，醇浴交替，发现物理降温能使体温下降0.5度，反复。 3皮肤破损的危险 体温高，大小便失禁，被动体位，是最主要的原因，针对这些问题，我们予假性导尿，每日予新洁耳灭消毒尿道口，避免尿路感染；大便失禁，垫25*25cm2的方型成人尿不湿，再在其上面垫一层纯棉布，随脏随换，擦洁净后在肛门处外涂麻油，每2小时翻身一次；塞肤润揉骨突起处，结果该患者未发生压疮，家属对效果满意。 4心理护理 该患者神志清楚，高热期无法言语，痛苦表情，高度紧张。在每次巡视病房，进行操作时，均与其交流，其紧张情绪，痛苦表情，在随着予大家的交流的过程中逐渐缓解，直至最后心情开朗，能进行简短词组的交流。 5营养支持 该患者为流质饮食，鼻饲，在高热持续的情况下，营养能跟上，血清白蛋白一直正常。 6预防误吸和返流 插胃管。 总结 在护理改患者时，护理任务重，吸痰在此次护理中显得尤为重要，频繁，所以粘膜的误伤是吸痰护理中的重点：保持皮肤的完整性上按时的翻身和肛门洁净及外涂麻油是护理中的重点。此外，至患者出院，患者的体温仍波动在低热范围内，是因为患者无皮肤散热功能，嘱其在家准备好家庭式吸引器，气垫床，避免进食时误吸，室温控制在28度左右，不适时随诊。