1例急性重症病毒性心肌炎病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例急性重症病毒性心肌炎病人的护理 聂文红 范瑞洁（山东青州市人民医院心内科　山东青州　262500） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0233-01 急性重症病毒性心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙弥漫性炎症，导致心肌细胞溶解、变性、坏死等，发病突然，来势凶险，极易出现严重的并发症：如心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常及各脏器功能不全等，若抢救治疗不当，常可危及患者生命。我科于2011年7月26日收治1例重症心肌炎患者，经过积极抢救和精心护理，预后良好，现已出院。 1　病例资料 患者，男，17岁,因发热、咳嗽5天，胸闷、乏力、头晕1天入院。T37.7℃，P110次/ min，R19次/min、BP130/90mmHg。听诊：律齐，心尖区闻及奔马律，双肺未闻及干湿性罗音。心电图检查示：II、III、aVF、V4-V6ST段弓背向下抬高0.4-0.7mV。心肌酶检查示：CK1971.5mmol/L,LDH666mmol/L,血RT示：WBC13.79times;109/L,中性粒细胞85.0%。入院诊断:急性重症病毒性心肌炎，急性心包炎。患者于入院当晚23：30突然出现胸闷加重，伴心慌、头晕，时测血压80/40mmHg，心电监护示:窦性心动过速、交界区逸搏心律、房性心动过速交替出现,立即给予多巴胺以300mu;g/min静脉泵入，持续心电监护，吸氧,嘱绝对卧床休息，遵医嘱给予升压、抗感染、抗病毒、营养心肌、纠正心律失常、激素等治疗。 2　讨论 该病人发病前多有上呼吸道感染史，既往无其他（冠心病、高血压、糖尿病）病史，结合心电图，心肌酶学示心肌广泛弥漫性损害，且合并心源性休克，诊断亦不困难，但病情危重，临床予以高度重视，严密观察病情变化，给予积极治疗，精心细致的护理，以预防或减少并发症的发生。 3　护理 3.1 一般护理 3.1.1 休息 嘱绝对卧床休息，协助病人的一切生活护理，保持环境安静，避免情绪激动，限制探视，保证充足的睡眠。 3.1.2 心电监护 安置病人入CCU病房，给予持续心电监护，严密观察心律、心率、血压及症状的变化，做好详细记录，备好各种抢救器械及药品，发现异常立即通知医生及时处理。 3.1.3 吸氧 持续氧气吸入，24h内氧流量为5-6L/min,24h后改为2-3L/min,通过吸氧可改善心肌细胞的缺血缺氧状态，并注意监测血氧饱和度的变化。 3.1.4 饮食 饮食宜清淡易消化，营养丰富，富含维生素C及纤维素的食物，少量多餐，避免过饱及辛辣性食物。 3.1.5 保持大便的通畅，大便时勿屏气用力，以免加重心脏负担，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果，协助病人顺时针方向腹部按摩以促进肠蠕动，每日两次，每次5-10 min，养成每日定时大便的习惯，可常规缓泻剂果导口服，必要时可用开塞露灌肠。 3.2 心理护理 患者年龄小，由于病情急，进展快，多数病人担心预后，因此产生恐惧、焦躁不安的心理，所以护士应向其做好耐心细致的心理护理，讲解疾病的发病机理，治疗过程，注意事项和预后指导，消除思想负担，积极配合治疗，同时做好家属的思想工作，勿在病人面前表现出不安的心理状态。 3.3 对症护理 此病人出现了心源性休克且易并发心力衰竭，所以应控制输液速度，防液体过量，避免各种诱发因素，如用力排便，情绪激动等，注意升压药物多巴胺的泵入速度，需根据血压调整，严密观察生命体征，准确记录出入量。 3.4 恢复期护理 此病人经过积极治疗和护理，预后良好，但不可???视恢复阶段的护理。首先保持心情舒畅，注意保暖，预防感冒，预防便秘，避免任何的体力劳动，按时服用营养心肌的药物，饮食以营养丰富易消化食物为宜，多补充富含维生素C的食物，促进心肌代谢和恢复，出院后仍需休息3-6个月，定期复查。 参 考 文 献 [1]叶仁高.内科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2000. [2]江时森.急性重症病毒性心肌炎的临床特点及治疗[J].江苏医药,2000,26（4）:319.