1例迟发型羊水栓塞、DIC产妇抢救成功护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例迟发型羊水栓塞、DIC产妇抢救成功护理体会 孟杰 （贵州省六盘水市妇幼保健院产房 553001） 羊水栓塞（amnionic fluid embolism）是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血（DIC）等一系列严重症状的综合征。发生于足月妊娠时，产妇的死亡率高达80%以上，是产科的一种少有而凶险的并发症，2008年9月5日我院成功抢救一例迟发型羊水栓塞、DIC产妇，现产妇及新生儿均已痊愈出院，现将此病例的护理体会报道如下： 一、临床病例介绍 患者、女、34岁、已婚、孕3产2，因停经40+3周、下腹镇痛1+天伴阴道流水2+小时于2008年9月5日8时30分急诊入院。入院后检查，该产妇生命征平稳、心肺听诊阴性、双肾无叩击痛及压痛、双下肢无水肿、子宫轮廓清、胎位LOA、胎心80次/分、先露头S+3、腹围96cm、宫高32cm、胎儿估重3570g、宫缩持续1分20秒，间歇1分钟、宫口开全、胎膜已破，入院诊断：1、G3P2孕40+3W临产LOA。2、胎儿窘迫。3、羊膜腔感染综合征。该产妇入院后见胎头拔露，于8时35分顺产一活男婴，胎盘、胎膜自娩，查胎盘有1times;2cm2大小粗糙面，会阴完整，产时流血200ml，于9时50分，巡视产妇时发现产妇面色苍白。诉发冷，查产妇T：37.4℃、P：118次/分、R：23次/分、BP：80/50mmHg，产妇无头痛、神志清楚、答问切题、阴道流血500ml、子宫软，立即予保暖、吸氧、建立静脉双通道，予5%GS500ml+催产素20u静滴、706代血浆500ml，静滴乳酸林格氏液500ml，急查血常规、备血，考虑1、子宫收缩乏力。2、产后出血。3、胎盘粘连，即舌下含服米索一片、按摩子宫、助子宫收缩。 10点30分P：120次/分、R：23次/分、BP：80/50mmHg、阴道流血200ml、子宫收缩中等，给予宫体注射催产素10u、按摩子宫，0.9NS500ml静滴；10时50分P：126次/分、R：24次/分、BP：90/60mmHg、阴道；流血100ml、色暗不凝，急查凝血功能，子宫收缩可；11时20分P：120次/分、R：23次/分、BP：90/60mmHg、阴道流血500ml、子宫收缩好、予低右500ml静滴、止血合剂250ml静滴；11时30分阴道流血300ml、予全血500ml、血浆750ml加压快速静滴；11时50分P：108次/分、R：22次/分、BP：100/70mmHg、阴道流血700ml；12时20分，阴道流血700ml，考虑对症支持治疗，阴道流血不止、血不凝，考虑1、羊水栓塞。2、DIC，予术前准备。12时40分，阴道流血300ml，手术室接走产妇，急诊行子宫次全切除术。2008年9月5日下午5时，产妇术毕安返病房，术后经静脉营养、抗炎、保肝等支持治疗，产妇恢复好，于2008年9月12日痊愈出院，现母子健康。 二、护理体会 1此产妇入院至分娩过程顺利，产妇产时流血不多，易造成护理人员重视不够。 2此产妇属迟发型羊水栓塞，发生时间晚，产后1小时以后才发生，而且症状不典型，仅有大量阴道流血，所以产后2小时要严密观察子宫收缩，了解阴道流血情况，严密监测产妇生命体征：T、P、R、BP及时汇报。 3此产妇起病急，没有先兆症状，仅主诉发冷，血压急剧下降，出现休克症状。所以抢救必须争分夺秒，积极配合医生进行抢救及必要处理，此产妇抢救成功首先有过硬的护理技术、保暖、吸氧、快速建立静脉双通道，为争分夺秒抢救产妇提供保障。 4入院询问病史时，一定要认真仔细，此产妇入院前曾在家中输过液，药名剂量不祥，护送医院途中曾晕厥一次，入院后，宫缩持续1分20秒，间歇1分，多产妇、结合病史、病情及化验室报告，凝血功能异常，及时汇报给医生，为早期确诊抢救产妇争取了时间。 5心理护理，因为此病凶险，产妇恐惧，护理人员要尽量给予解释，应陪伴在旁，给予鼓励，帮助产妇理解并配合医生，以保证抢救成功。 三、结论 羊水栓塞是产科非常凶险的并发症。稍一疏忽，就会导致产妇死亡。给产妇及家属带来数不尽的痛苦。所以我们护理人员工作必须认真负责。产后严密观察产妇的生命体征，子宫收缩情况，出血情况，发现异常及时汇报，配合医生，争分夺秒抢救病人，尽最大力量保障产妇安全。