20例颅脑外伤的临床与脑电图分析.docVIP

精品论文 参考文献 20例颅脑外伤的临床与脑电图分析 杨冬梅 (内蒙古开鲁县医院 028400) 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0267-02 现对20例由车祸伤，跌伤等所引起的颅脑外伤的临床与脑电图作简要的分析和讨论。 一、临床资料 第一组：轻型颅脑外伤10例。男6例、女4例，年龄在19岁—72岁，临床均有短暂意识障碍、头昏、头痛等。神经系统阴性。受伤事件到脑电图检查最短2天，最长10个月。脑电图检查结果，其中正常4例，轻度异常2例，中度异常4例。异常脑电图主要显示弥漫性慢波及基本节律慢化。 第二组：中型及重型颅脑外伤4例。男3例、女1例，年龄在12—15岁，临床主要为较长及长时间意识障碍及有不同程度局灶性神经系统体征：抽搐、肢瘫、面瘫等。其中1例因脑血肿抢救无效死亡。受伤事件到脑电图检查最短2天，最长12个月。脑电图检查结果：4例分别为中度异常，中一重度异常、重度异常。脑电图主要显示为广泛高、极高波幅S波及theta;、以及局灶性慢波、癫痫性放电波等。 第三组：颅脑外伤后综合症和后遗症6例。男2例、女4例，年龄9—37岁。其中颅脑外伤后癫痫2例，颅脑外伤后精神病1例，颅脑外伤后综合症3例。临床表现：反复发作性抽搐、意识障碍、头昏、头痛及记忆力减退、易怒、等。受伤时间到脑电图检查均在3年以上。脑电图结果：脑电图异常6例：均为轻、中、重度异常。异常脑电图显示局限性及广泛性慢波及癫痫性放电。 二、讨论 （一）颅脑外伤脑电图各期改变与临床关系 急性期（早期或急性期）脑电图：主要为弥漫性慢波、甚至平坦波，对各种生理刺激反应减弱或消失，快活动增加，大脑各区脑波市区独有的式样（波幅、波率、反应性）。 也可由局灶性改变，波幅降低，甚至等电位（见于脑血肿）或波幅增高（伴慢波）或癫痫性放电（伴有抽搐）。有的意识障碍达1小时，但是清醒后24小时内脑电图正常。儿童颅脑外伤与成人不同，因大脑发育不完善，外伤后异常改变较临床重而广泛，回复时间快、慢不一。老人颅脑外伤因受生理或病理因素影响，所以脑电图??常率比较高。 晚期（慢性期）脑电图：可有正常的脑电图，可见于无并发症状的病例及外伤性癫痫。局灶性改变：见于慢性血肿、脑脓肿（癫痫）。早期普遍改变消失后如无发生并发症，可以重新出现并表现普遍慢节律见于血肿或散在非节律性棘慢波综合及继发性两侧同步棘慢波综合。故伤后应连续观察脑电图，如脑电图进步或正常则说明预后好，反之脑电图为异常，外伤并发症可能性大。有时临床症状显著，而脑电图正常，脑电图不能作为没有解剖病理上的证据，它说明大脑主要修复已经结束，临床上不能有更大的进步。至于脑电图改变显著而无临床症状说明大脑修复过程仍未结束，仍有神经细胞活动。 （二）颅脑外伤监督问题 脑电图诊断颅脑外伤壁临床敏感些，可做为客观的指标。但不能单凭脑电图做结论，必须紧密结合临床。在鉴定时要注意以下几点： 1、伤后几天所做的脑电图比伤后几小时脑电图价值大，因伤后几小时多数为异常，并不能说明预后，伤后若几天脑电图正常或轻度异常，则说明预后好。 2、伤后1月内脑电图正常，说明损伤轻，可能无脑挫伤。2—6个月内回复正常，表明可能有轻度损伤。6月以后仍为异常表明损伤重。 3、伤后仍有一侧紊乱，局限性病灶或发作性放电，则应怀疑有外伤性癫痫。 4、伤后脑电图有局灶性delta;波减弱或癫痫放电则多为颅脑外伤。脑电图出现慢波则delta;波有意义，theta;波意义不肯定。但脑电图正常，不能排除颅脑外伤。 5、有持久性颅脑外伤后遗症50—60%其脑电图显示异常。若有局灶性，说明大脑有器质性损伤。 6、颅脑外伤后可能有很长时间有局灶性脑电波改变不能说明以后不回复。若病人严重神经精神症状，而脑电图正常，为倒错现象，说明愈后不好。