24例四肢单纯性皮肤剥脱伤的急诊治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 24例四肢单纯性皮肤剥脱伤的急诊治疗体会 王士金 　　(浙江省江山市人民医院 324100) 　　【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0238-02 　　随着交通事业和手工业的迅猛发展，交通事故及工伤事故所致捻挫伤和绞轧伤日益增多，四肢单纯性闭合性皮肤剥脱伤的病例也随之增多。而四肢单纯性闭合性皮肤剥脱伤临床特点不一，加之急诊科医生对此类病例不够重视，及易造成漏诊和误诊，以致延误治疗，加重病情，影响疾病的转归，结果是创面反复积液迁延不愈，甚至皮肤坏死感染、疤痕形成、肢体功能受限，严重影响患者的生活和工作，加重治疗费用。本科自2008年7月至2012年8月共治疗四肢单纯性闭合性皮肤剥脱伤病人28例，由于及时和正确的诊断、治疗，疗效满意。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：女性18例，男性6例；前臂3例，上臂4例，臀部1例，大腿6例，小腿8例，足部2例；闭合性16例，开放性8例；年龄16～61岁，平均年龄36岁；面积最大10cmtimes;18cm，最小5cmtimes;8cm；车祸伤17例，绞伤4例，跌伤2例，刺伤1例；伤后0.5小时～8.0小时，平均2小时。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 闭合性伤：明确诊断并排除合并伤后术前B超定位皮下积液最低点，于该处作一约2cm切口，切开皮肤进入积液腔，用长刮匙刮除血凝块及破碎组织，生理盐水、双氧水及5%碘伏原液反复冲洗，切口留置引流管1根，并用缝线固定引流管，无菌棉垫剥脱皮区，用弹力绷带加压包扎。 　　1.2.2 开放性伤：清创探查明确皮肤剥脱伤，彻底清除创口及剥脱伤创腔内血凝块及破碎组织，生理盐水、双氧水及5%碘伏原液反复冲洗，间断缝合创口，创口最低点留置引流管1根，并用缝线固定引流管，无菌棉垫置剥脱皮区，用弹力绷带加压包扎。 　　1.2.3 术后：留院观察72小时，留观期间静脉应用抗生素预防感染，术后48小时拔除引流管后继用弹力绷带加压包扎。出观后嘱抬高制动，应用口服生长素7天预防感染，开放性创口术后14天创口拆线后继予弹力绷带加压包扎。术后4周拆除弹力绷带并渐进性功能锻炼。 　　1.3 结果：均Ⅰ期愈合。治愈时间最短14天，最长30天，平均17天。肢体功能恢复时间最短12天，最长63天，平均22天。随访3～5皮肤外形丰满，弹性恢复，无积液残留，无疤痕挛缩，无功能障碍，仅2例出现部分皮肤感觉迟钝外均恢复良好。 　　2 讨论 　　2.1 急诊诊断要点：四肢单纯性闭合性剥脱伤常见于交通事故及工业机械损伤，有明确肢体挤压、碾压、重度挫擦史，局部疼痛明显、活动受限而不伴骨折及皮肤裂伤，查体局部皮肤大片挫擦伤痕、瘀紫、肿胀，局部皮肤可有麻木感及皮下波动感等，B超证实皮下可见液性暗区[1]；开放性剥脱伤常在创口清创探查时明确。 　　2.2 发生机理：皮肤剥脱伤以四肢多发，尤多发于大腿、小腿后方等皮下脂肪较多的部位[2]，尤以青中年女性为多。因患肢皮下脂肪层松弛，在强烈的捻挫外力作用下皮下松弛脂肪层与致密深筋膜发生剪切运动，使皮肤从深筋膜剥离，皮下脂肪组织碎裂、细小血管撕裂出血，短时间内形成皮下积液，而深筋膜组织致密吸收能力差，经久不愈形成假性滑囊[3]。 　　2.3 闭合性皮肤剥脱伤的处理通常以经典的RICE处置[4]，若皮下积液仍形成则采用穿刺抽吸加压包扎并腔内注射糖皮质激素，但是通常发生血凝块或者脂肪颗粒堵塞针头???成穿刺失败或者抽吸不彻底，病情迁延不愈，给患者带来巨大经济压力和身心负担，甚至引发医疗纠纷；而开放性皮肤剥脱伤则采用清创后VSD持续引流治疗，疗效确切，但是住院时间长，材料昂贵，明显增加了患者的诊疗费用。本法闭合性采用急诊小切口彻底清创、引流、弹力绷带加压包扎治疗，开放性在彻底清创后一期闭合创口、引流、弹力绷带加压包扎治疗，仅在急诊科留观治疗72小时，后为居家治疗，疗效满意。具有创口小而美观、恢复快而舒心、治愈率高而有效、留院时间短而经济、后遗症少而功能恢复好等优点，大大减少了病人诊治的经济和心理负担。 　　参考文献 　　[1]张奎,田显扬.大面积闭合性皮肤剥脱伤的处理 [J].中国修复重建外科学杂志,2002,16(3):201. 　　[2]赵定麟.现代创伤外科学[M].北京:科学出版社,1999:1085. 　　[3]吴俊强.大面积皮肤潜行剥脱伤5例治疗体会 [J].中华医药学杂志,2003,2(6):105. 　　[4]中华医学会.临床诊疗指南创伤学分册[M],北京:人民卫生出版社,2007:781.