355例肾活检的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 355例肾活检的观察和护理 纪慧萍（吉林省延边大学附属医院肾内科 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0209-01 肾活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏病理诊断的唯一方法。临床可通过光学显微镜、电子显微镜、荧光显微镜对肾组织的病理检查，了解肾脏的形态学和免疫学改变，进行病理学分析，明确诊断、制定修正治疗方案，以改善患者的愈后，降低药物的副作用。肾活检在肾病学科发展及提高临床科研水平方面有着极其重要的意义。但它是一项有创性检查，可以发生多种并发症，如血尿、肾周血肿、腰痛、动静脉瘘、损伤其他脏器、感染死亡等。但在B超引导下肾穿刺活体组织检查具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少的特点。所以广泛应用于临床，我科自2001年1月至2009年9月共对355例患者进行了肾活检查。 1 临床资料 本组355例，其中男167例，女188例，年龄18-58岁，平均38岁。 2 方法 嘱患者排空膀胱后俯卧于检查台上，腹部垫一厚枕，常规腰背部皮肤消毒3遍，铺无菌巾。在B超定位下选择穿刺部位，用2%利多卡因局麻，bard针在超声引导下刺入皮肤，停留于距肾下极1/3处约0.3-0.4cm，嘱患者屏气后迅速打枪，肾活检针自动弹出钳取组织，取材后拔针，穿刺点压迫止血5-10分，常规穿刺2次钳取两条肾组织后消毒伤口，盖上无菌纱布，外加500g食盐1包加压包扎。将患者平托至平车上送回病房。所取标本置于0.9%生理盐水或10%甲醛溶液中，术后第二日B超复查有无肾周围血肿发生。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 肾穿刺活检查前及术后患者均存在紧张及恐惧心理，表现为心率增快、血压升高、术后排尿困难等。 因此，加强术前健康教育十分重要，如术前向患者及家属说明肾活检的意义、穿刺的安全性和可能出现的并发症，消除患者的紧张心理；指导患者反复练习呼吸及床上排尿、排便的训练，让患者了解手术全过程，学会随意控制呼吸的方法。加强术中配合，耐心细致地向患者及其家属说明此项检查的目的是为了明确诊断，确定治疗方案。以免盲目使用激素及其它细胞毒性药物，从而更好保护胃脏功能，取得患者及家属的理解和配合。 3.1.2术前准备 术前指导：（1）穿刺前3天停用抗凝及活血药物。（2）检查肝肾功能、肝病四项、出凝血、血尿RT时间及凝血酶原时间、血型。（3）术前进行两次以上的血压测定，有高血压者积极控制血压。（4）训练病人掌握深呼吸和吸气未屏气，防止穿刺针划伤肾脏。（5）训练病人床上大小便，最好争取术前在床上排便1次，以减少术后不适应床上排尿的痛苦和防止发生尿潴留。（6）按医嘱术前后肌注巴曲酶1U。 3.2术中术后护理 术中护士与患者密切配合。术后护理：（1）术后穿刺点给予500g食盐压迫4～6h,绝对俯卧6小时。（2）严密观察病情，每30分钟测量脉搏、血压、呼吸1次，连续测6次，平稳后停止。（3）如患者无尿或少尿，严重浮肿等，应鼓励病人少量多次饮水，以便及早排尿。（4）记录出入水量，观察尿色尿量，有无血块，术后连续留取尿标本3次。（5）患者需卧床休息24小时， 有肉眼血尿者应该延长卧床时间，直到血尿消失3天以上为止[1]，24小时后可下床活动。一周内限制活动量。不可做剧烈活动和腰部侧身运动，不能负重，保持大便通畅，避免增加腹压。（6）密切观察有无??痛腹胀及穿刺处出血情况，应加强保暖[2]，防止受凉感冒，24小时内避免剧烈咳嗽，诱发出血。 4 体会 由于肾活检是创伤性诊疗技术，易引起并发症，所以我们在观察护理过程中体会到：穿刺前耐心细致的心理护理，是保证患者配合的关键；术前，术中护士和患者密切配合是穿刺成功的保证；穿刺后密切观察有无腰痛，腹胀，血尿等并发症发生是护理的重点。实践证明，充分的术前准备，合理的护理措施是提高穿刺成功率和减少并发症的保障，而肾活检本身是一项安全、可靠、简便、并发症少的诊疗技术。 参 考 文 献 [1]施晓丽.高位肾脏病患者肾活检的观察和护理[J].职业与健康，2003，19（4）：146. [2]李策.肾穿刺活组织检查的观察及护理[J].中华临床新医学，2002，2（2）：134.