36例肝硬化并上消化道出血的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 36例肝硬化并上消化道出血的护理体会 张艳 　　（延安大学附属医院 陕西 延安 716000） 　　【摘 要】目的：探讨肝硬化并发消化道出血的病情观察要点及护理方法。方法：回顾收治肝硬化并消化道出血36例患者的护理体会。结果：本组36例治愈出院22例，停止出血病情好转9例，自请出院3例，死亡2例。结论：及时准确的病情观察和专业熟练的护理技能可为抢救争取宝贵的时间及指导，提高抢救成功率。专业科学的饮食指导及有效的心理护理可减少消化道出血的复发。 　　【关键词】肝硬化；消化道出血；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0866-02 　　上消化道出血是肝硬化最常见的并发症和死亡原因之一其病情凶险，多因不良刺激、饮食不当等诱发。急性出血死亡率平均32%。［1］及时诊断，积极治疗和精心护理是控制出血和死亡率的重要环节。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：2010年1月到2013年10月我院收治的肝硬化并发上消化道出血病人36例，男23例，女13例，平均年龄52岁，均符合肝硬化诊断标准。出血量〉1500ml者3例，1500ml~1000ml者5例，1000ml~500ml者20例。500ml~200ml者4例，〈200ml者4例，呕血和黑便者32例，单纯便血者5例。 　　2 护理与观察 　　2.1 立即去枕平卧，头偏一侧。迅速建立2—3路静脉通道，其中一路要尽量选择较粗的静脉并选用7号以上针头，以便于及时补充红细胞及新鲜血液；静脉注射奥曲肽最好用输液泵严格控制滴速。备好三腔二囊管，以便在药物治疗效果不佳时使用。 　　2.2 密切观察观察生命体征的变化并几时做好记录，其中最为重要的是血压的测量。随时观察患者有无恶心及面色变化、观察呕吐及便血的情况并详细记录量及颜色。 　　2.3 心理护理 ：消化道出血患者最突出的心理问题是恐惧、紧张和濒死感。护士首先应以冷静、熟练、有效及沉稳不乱的工作态度来让患者几时获得心理依赖及信任，在抢救过程中几时适度的安慰、鼓励患者，适时暗示患者精神放松对成功止血有积极作用。 　　2.4 观察患者有无再出血: 一天中夜间出血发生率较高，应加强夜间的病情观察。再出血征兆：???1）血压下降，持续不升。（2）心慌、恶心，腹胀。（3）肠鸣音亢进，黑便次数增加。 　　2.5 饮食护理：出血期间应禁食、禁饮。向病人讲解禁食的重要性。出血停止后24h~48h后开始进食温流、无刺激（米汤，藕粉糊，面糊等）流质饮食，2d~4d后改为半流质饮食(如面片汤，米粥等)3d~5d后可以进软食，严禁进热食、硬食及刺激性食物，同时要禁烟酒，把握清淡、易消化的饮食原则。口服药物应碾成碎粉粉末用温水送服。有肝性脑病者应严格限制蛋白质的摄入。 　　2.6 特殊药物使用的护理：止血药奥曲肽是目前治疗肝硬化合并大出血的常用药，使用时要特别注意给药的浓度和速度，最好选择较粗、弹性较好的大血管并使用输液泵均匀泵入，以免引起血管疼痛，用药过程中要随时观察有无恶心、呕吐等再出血征兆。垂体后叶素是传统止血药，收缩血管作用强烈，止血效果好，但使用是应严防外渗，一旦外渗可引起穿刺部位组织缺血、坏死。应用时应遵医嘱充分稀释，严格控制滴速，加强对穿刺局部的观察，如有局部肿胀、疼痛应立即更换血管，用50%硫酸镁湿傅以缓解疼痛和肿胀。 　　2.7 三腔二囊管的护理：三腔二囊管压迫止血术是抢救食道胃底静脉破裂出血的有效方法之一，放置应检查三腔二囊管有无老化、漏气，并根据患者情况做好标记。向患者解释置管的目的、意义和方法，并取得配合。置管48h~72h后病情稳定可考虑拔管，先抽出气囊内气体，必要时再观察12h，胃管无血性胃内容物抽出或者粪便颜色转黄时再拔管。拔管前让患者口服30ml石蜡油，润滑管壁，以避免拔管时损伤粘膜造成再次出血。对于昏迷患者可将气囊放气后，继续留管以便从胃管内注入温度适宜的流质饮食和药物。 　　3 小结 　　上消化道出血是肝硬化最常见的并发症和死亡原因之一。其病情发展迅猛，变化快，在积极配合抢救的前提下，护理人员要密切观察病情变化，熟练掌握专业护理技能，其中三腔二囊管的应用及其护理尤为重要。护士应做到沉着、冷静应对抢救以减轻患者的心理压力，适时对患者进行有效的心理护理，增强患者战胜疾病的信心，给患者提供专业可行的饮食指导，并做好特殊药物使用的护理。 　　参考文献： 　　[1]尤黎明.吴瑛. 内科护理学[M]第四版. 北京：人民卫生出版