90例肾综合征出血热中肝功异常的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 90例肾综合征出血热中肝功异常的临床分析 施淑华 林赛金 （福建医科大学附属南平第一医院 353000） 　　【摘要】目的 探讨肾综合征出血热并发肝损害的发生率、肝损害的程度与临床类型的关系。方法　收集我院2005-2012年确诊肾综合征出血热病例90例中出现肝功损害78例病例。结果　肾综合征出血热患者的肝功异常是比较普遍的，其高低与EHF的临床分型有关，且肝损害是可逆的，无慢性倾向化。其恢复的时间取决于临床分型和肝损害的程度。 　　【关键词】肾综合征出血热 肝功能异常 　　【中图分类号】R521.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0220-02 　　肾综合征出血热（HFRS）是流行性出血热病毒引起的以鼠类为主要传染原的自然疫源性疾病。以发热、出血及肾功能损害为主的多器官损害的疾病[1]。出血热病毒对全身器官具有泛嗜性，除肾脏外，常累及肝脏、心脏及脑组织等。就我科收治90例肾综合征出热病例肝功能观察，发现78例有不同程度肝功能异常，占总病例的86.7%。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：病例选自2005年至2012年90例住院病人，均经特异性IgM抗体阳性证实，诊断明确。其中男性53例，女性37例，年龄20-76岁，平均45岁，轻型20例，中型53例，重型11例，危重型6例。 　　1.2 检验内容及方法：肝功能异常表现：ALT﹥50IU/L（用速率法做谷丙转氨酶ALT检验）。ALT升高除外其它原因引起，如乙肝、丙肝及药物性肝功异常者。 　　2 结果 　　2.1 90例肾综合征出血热合并肝功能异常78例，发生率86.7%。男性48例，女性30例，性别相比无显著性差异（P﹥0.05）。 　　表1、肝损害发生率与临床类型的关系 　　 　　肝损害的程度与临床类型病情轻重有一定关系，四组比较有显著性差异（P﹤0.01）。 　　3 分析 　　肾综合征出血热病毒属于泛嗜性病毒，可以侵犯人体的多个器官，出血热合并肝损害的机制主要与以下因素有关。①出血热病毒直接侵犯肝细胞，并在其中复制，导致肝细胞及其微结构损害[2]；②免疫复合物在肝细胞沉积，通过免疫清除作用而使受感染的肝细胞坏死，导致肝组织改变和功能障碍[3]；③出血热病毒引起小血管损伤，导致组织器官水肿，肝细胞缺血、缺氧，继而肝组织水肿，坏死；此后尚与弥漫性血管内凝血所致肝内微循环障碍，肝组织小血管损伤，肝实质出血，造成肝细胞变性或者坏死有关[4]。据报道出血热病毒引起肝脏损害的发生率为56.5%-81.4%，而经肝活检发现有肝细胞变性或者坏死者高达97.6%[2]。本科肾综合征出血热肝功异常的发生率达86.7%，无性别差异，说明EHF患者的肝功异常是比较普遍的。 　　ALT的高低不仅能反映机体有无肝功异常，还能反映肝细胞损害的程度，是一项对肝细胞损害最敏感的检查项目之一，测定并追踪血清中ALT的变化，将有助于肝损害的诊断。并有助于EHF的临床分型和判断预后。其高低与EHF的临床分型有关。 　　资料表明，肾综合征出血热的损害往往为一过性和自限性。该78例患者入院后予“甘草酸二铵及还原型谷胱甘肽”等护肝降酶治疗后4周内轻型、中型组及重型组72例全部恢复正常，危重型组除4例死亡外尚有2例高于正常，经随访观察6周内恢复。因此出血热引起的肝损害是可逆的，无慢性倾向化。其恢复的时间取决于临床分型和肝损害的程度[6]。 　　肾综合征出血热在发病初期，未出现肾功能异常，只出现肝功能异常，是本病的一种特殊表现，可能对诊断本病有影响，故临床医生在诊治过程应更加注意，及时检测流行性出血热抗体，以便及早做出正确诊断，减少疾病的误诊率。 　　参考文献 　　[1]龚国忠，人民卫生出版社第8版传染病学. 　　[2]周蓉蓉，吕志国，老年肾综合征出血热并发多器官失常综合征97例临床分析.齐鲁医学杂志，2001，16（4）：346-347. 　　[3]李青春，刘利平，赵晓玲等，肾综合征出血热患者血液透析前后红细胞免疫功能的检测及临床意义.中华传染病杂志，2000，23（5）：349. 　　[4]张淑凤，冯惠芬，张俊后，肾综合征出血热肝损害的临床分析，中国误诊杂志，2006，31（5）：913. 　　[5]龙根淮，吴忠黄，肾综合征出血热18例临床分析，山东医药，2005，29（5）：349. 　　[6]苗丽娟，肾综合征出血热并发肝损害56例临床分析，吉林医学，2011，32（5）：2661.