36例经内镜放置胆金属支架的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 36例经内镜放置胆金属支架的护理配合 朱冬兰（江苏省泰州市人民医院 江苏泰州 225300） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0300-02 胆道金属支架主要适用于无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、壶服癌等引起的胆道梗阻患者。由于肿瘤浸润生长或压迫胆道而导致十二指肠乳头开口视野不清或解剖结构发生了不同程度的改变。因此放置金属支架的难度非常大，我们护士的配合至关重要。现将我中心36例经内镜放置胆道金属支架的护理配合体会总结如下： 1 临床资料 我科自2010年8月至2011年8月经内镜放置胆道金属支架共36例。其中男24例，女12例；年龄最大91岁，最小41岁，平均71岁；胰腺癌22例，胆管癌9例，壶服癌5例。 2 护理配合 2.1 患者准备：（1）做好患者心理护理，向其介绍放置支架的原理及方法，解除思想顾虑，取得积极配合。（2）体位：取俯卧位，头偏向右侧［1］。（3）了解患者的心肺功能，有无出血，感染史。（4）术前8小时禁食，6小时禁水。（5）取下活动的义齿及身上的金属物品。（6）口服盐酸利多卡因胶浆，建立静脉通道（采用留置针）保持静脉通畅。术前遵医嘱肌肉注射654-2 10mg，杜冷丁75mg，安定10mg。（7）吸氧，监测生命体征。（8）将高频发生器电极板贴至肌肉丰富处，如：臀部、小腿腓肠肌处、大腿外侧等。 2.2 器械准备：选用Olympus TJF-260或240十二指肠镜，cook切开刀或者Olympus切开刀，造影导管，cook导丝（直径0.89mm）1-2根，cook（6-10F）扩张探条，胆道支架（直筒型：镍钛记忆合金支架或MTN型NiTi形状记忆金属胆道支架），碘海醇造影剂，吸引器，扇形推车造作台铺有无菌手术巾（无菌手术巾放有无菌缸2个，其中1个盛造影剂，1个倒入无菌生理盐水，无菌纱布4-6块，20ml注射器2只）。 2.3 术中配合：医生插入十二指肠镜至十二指肠降部行十二指肠乳头胆道插管，插管成功后配合医生插入导丝，待导丝越过梗阻段后注入造影剂造影，了解胆管狭窄部位、程度及长度。术中必要时行十二指肠乳头小切开，在X线监视下配合医生将导丝插至选定的胆管分支内。然后保留导丝，退出切开刀或造影导管，经导丝用扩张探条或胆道扩张球囊行狭窄部位扩张，再经导丝将金属支架插入合适位置。最后在X线监视下匀速释放支架。 2.4 术后护理：（1）术后嘱患者卧床休息，禁食24小时；（2）严密观察患者生命体征变化，观察有无腹痛、呕吐、发热、黑便等；（3）遵医嘱使用止血、抗感染、保肝及营养支持治疗；（4）注意保暖。 2.5 器械处理：一次性附件毁损后用2000mg/l的含氯消毒液润泡30分钟后弃去，内镜按初清洗、酶洗、次清洗、浸泡消毒(2%碱性戊二醛浸泡30分钟)、末清洗，5步式全浸泡消毒。 3 讨论 3.1 术前准备要充分。术前认真评估患者是否能够耐受手术，调试好仪器、设备，检查各类附件及器械的有效期，包括检查十二指肠镜的先端帽连接是否紧密，避免先端帽掉进患者体内。 3.2 导丝是整个手术的“生命线”，支架能否放置成功，首先要看导丝是否能够达到理想的位置。因此对导丝的要求相当重要。（1）导丝的选择：我们选用cook橘红色导丝（直径0.89mm）、导丝不可太细，太细偏软，不容易支撑支架越过胆管狭窄部位。（2）导丝的插选：由于肝门部狭窄，导丝很难越过，临床上导丝进入左肝内更困难，因为左肝内胆管与胆总管的夹角大，我们可以在胆总管上端近肝门不狭窄处，将切开刀前段顶住胆总管右侧壁，让导丝弹进左肝内，或者用取石球囊充气后作为支架，从而使导丝反弹上去，进入左肝内胆管。（3）保留导丝：一旦插管成功，导丝到达理想的位置后，导丝要始终保持好，不能移位。无论是造影管，切开刀或扩张探条，还是释放支架时，都要与医生保持默契，镜下视野，导丝保持在“静止”状态，不移动。 3.3 匀速释放支架是手术的关键时刻。由于胆道金属支架一旦打开，就无法回收，所以要求我们护士与医生配合十分默契，在X线监视下，护士回拉外鞘管的速度均匀，与医生同步进行。 总之经内镜放置胆道金属支架近年来广泛应用于临床实践，其目的在于解除胆道梗阻，减轻黄疸，改善肝功能，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。