FNH的CT表现（附5例报道并文献复习）.docVIP

精品论文 参考文献 FNH的CT表现（附5例报道并文献复习） 谢瑞明（包头市第八医院放射科 内蒙包头 014040） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0167-01 【关键词】 肝肿瘤 肝脏局灶结节增生（FNH） 体层摄影术 X线计算机 鉴别诊断 FNH占肝脏良性肿瘤的第二位，常见于30-40岁女性，临床上无明显症状。了解FNH的病理基础、血液动力学特性、掌握其CT表现具有重要意义。 1 临床资料 收集1996-2010年我院收治FNH5例患者，均行手术、病理证实。年龄36-64岁，女4例、男1例。1例男患者伴有肝区隐痛、纳差症状，其余4例无任何临床症状。所有病例均行CT平扫及增强检查，使用GE公司4排螺旋机，层厚5mm，螺距1.0—1.5。动脉期25-30分钟，门脉期60-70分钟。使用欧乃派克100ml，肘静脉注射速度3mm/s。 2 影像资料 CT平扫均呈单发等、略低密度灶，直径32-84mm，类圆形、边界清楚，1例略低密度灶内见更低密度区，肝左叶2例，右叶3例。增强后动脉期快速、均匀明显强化，并见放射状低密度纤维分隔影，强化值约36-70HU，门脉期呈病变强化程度均有不同程度的下降，延迟5分钟1例略低密度灶内更低密度区灶轻度强化，均见其内分支状血管强化影。 3 讨论 FNH病因不清，先天性血管畸形或血管损伤可能是肝细胞增生的潜在原因[1]。体内、外雌激素对病灶生长有一定作用[2]。有学者报道[1，3，4]，FNH患者长期随访，部分病灶可以缩小、甚至消失，所以术前确诊可防止不必要的手术损伤。FNH由肝细胞、胆管、枯否细胞及血管组成。FNH中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。FNH是富血供实质肿块，内部结构均匀，少见出血、坏死。 典型的表现为：CT平扫呈单发等、略低密度灶，边界清楚，部分病灶内略低密度区。增强后动脉期快速、均匀明显强化，无明显包膜，强化区内见放射状低密度纤维分隔影，门脉期呈略等密度，延迟扫描中心低密度灶轻度强化并见其内分支状血管强化影。少数病例中心瘢痕未见强化，可能与瘢痕中增生的血管腔闭塞有关；但有学者报道[5]12例FNH患者仅2例为典型表现，而其余10例表现不典型被误诊为恶性肿瘤。本组病例少，CT表现比较典型，需要在今后多收集病例探讨。MRI平扫及GD-DTPA动态增强扫描能较CT更好的显示FNH的病变特征[6]。 该病从影像上与肝细胞癌、纤维板层样癌、肝内胆管细胞癌相混淆。临床上FNH无肝硬化病史，无明显临床症状；CT增强上与富血供的肝癌相鉴别时，需仔细观察病灶的动态增强特点，两者不难鉴别，无包膜、病灶内无坏死、出血表现，故与肝癌相鉴别。纤维板层肝癌有星状瘢痕、常发生于年轻人，与FNH鉴别困难；但纤维板层肝癌一般无肝硬化病史，可伴有淋巴结肿大、胆管、血管侵犯等恶性征象，在一定程度上可资鉴别。胆管细胞癌为延迟强化、边缘不清，肝门区为好发部位，多伴发肝内胆管扩张，与FNH不同。 综合分析，对大多数FNH患者可做出正确诊断，必要时利用MRI SPIO增强扫描，有助于确诊[7]。 参 考 文 献 [1]Ohmoto K,Honda T,Hirokawa W,et al. Spontaneous regression of focal nodular hyperplasis of the liver[J].J Gast roenterol,2002,37(10):849-853. [2]付立平，王艳莉.肝脏局灶性结节增生的CT诊断[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（5）：488-489. [3]Levonte I,Van Beers BE,Lacrosse M,et al.Focal noduar hyperplasia:natural couse observed with CT and MRI[J].J Comput Assist Tomogr,2000,24:61-66. [4]何志明，肝脏局灶性结节增生的CT诊断[J].医学影像学杂志，2006，16（11）：1162-1164. [5]Choi CS,Freeny PC,Triphasic helical CT of hepatic focal nodular hyperplasia incidence of atypical findings[J],AJR.1998,170:391-395. [6]Mortele KJ,Praet M,Vlierbergh