HIV感染者手术治疗预后分析（附30例病例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 HIV感染者手术治疗预后分析（附30例病例报告） 赵广超（郑州市第六人民医院妇产科 河南郑州 450000 ） 【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0209-02 【关键词】 HIV感染 手术治疗 预后 获得性免疫缺陷综合症（AIDS)又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病[1]。HIV引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡[2]。 1 临床资料 1.1一般资料：自2008年1月至2010年1月间，本科收治HIV阳性人数30例病人。其中年龄最大的62岁，最小20岁。12例为妇科疾病，分别是3例子宫脱垂、2例宫颈癌、2例宫颈CINII、1例卵巢畸胎瘤、4例子宫肌瘤。其中9例是AIDS，已正规服用抗逆转录病毒药物治疗中。18例足月妊娠病人其中15例为AIDS.1例孕前及孕期服用抗病毒药治疗，其余为产前检查发现HIV阳性。 1.2CD4+:其中CD4+值在250/mm3以上的14例，20—250mm3之间的16例.CD4+值最高为578/mm3最低值为21/mm3。 1.3合并症：4例合并中度贫血 1例合并轻度贫血伴血小板减少 10例合并有丙肝 1例合并有肺孢子虫肺炎、细菌性肺炎、呼吸衰竭、左侧气胸、真菌性口炎、丙肝。 2 治疗 30例均手术治疗。2例宫颈癌行“广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术”，2例子宫脱垂行“阴式子宫切除术”，1例子宫脱垂和4例子宫肌瘤2例宫颈CINII行“经腹子宫全切术”1例“卵巢畸胎瘤剥除术”。 18例足月妊娠均行“剖宫产术”，其中二次“剖宫产”4例(纵切口2例），余均是首次“剖宫产”。30例手术均正规应用抗生素，1例合并肺孢子肺炎及多种并发症者，抗生素应用时间延长同时治疗并发症。 3 结果 30例手术切口均I期愈合，其中29例均无机会性感染，1例合并肺孢子肺炎、细菌性肺炎、真菌性口炎等机会性感染，引起气胸、呼吸衰竭，病情危重，经抗炎抗病毒及对症支持治疗后好转。 4 讨论 约80%的HIV感染孕妇无临床症状，12%有HIV相关症状，仅6%为艾滋病。妇女受感染途径多为性接触。 HIV损伤T淋巴细胞，主要是CD4+细胞，该细胞担负着人体重要的免疫功能，但是它同时又是HIV攻击的对象。正常人的CD4+细胞数约800/mm3，一定数量并且有一定功能的CD4+细胞是人体具有正常的免疫力[3]。在感染HIV以后，随着CD4+细胞的减少，人体的免疫功能将遭到损害，当其下降到一定水平时，就会因免疫力的缺陷出现各种各样的感染。当人体免疫功能下降时，原本寄生在人体中的一些非致病菌、或对正常人不会造成疾病的致病菌，而对一个HIV感染者、尤其是到了AIDS期的病人来说，因其免疫功能已严重受损，无法维持正常的免疫状态，以抵抗病菌的侵袭，因此极易发生对正常人来说罕见的感染。也就是机会性感染。机会性感染是AIDS病人死亡的主要原因。当免疫功能还好时（CD4+gt;500/mm3），机体一般会出现机会感染，但随着免疫功能的下降（CD4+lt;200/mm3）时，患者就会出现各种各样严重的机会性感染。免疫力越低下，机会性感染的性质就越严重。但当进行积极的预防用药和治疗后，加上规范的抗逆转录病毒治疗后，很多机会性感染是可以预防并治愈的。AIDS病人的机会性感染可以多种病原体造成的数种感染，且受感染的器官组织是广泛的，而且机会频繁。其中肺孢子虫肺炎最常见。 根据这30例病例观察，本人的体会是：艾滋病无治愈方法，重在预防。对AIDS病人的手术，应综合考虑分析，即要考虑病人的免疫功能（CD4+值）身体素质、精神状态、又要考虑病人的手术时机，以免延误手术时机加重病情或丧失生命，更要建立起病人的信心，配合做好机会性感染的预防和治疗，提高手术成功率。 参 考 文 献 [1]李力，乐杰.获得性免疫缺陷综合征，见：妇产科学，第7版，人民卫生出版社，2008，171-173. [2]李太生，张永信，卢洪洲.获得性免疫缺陷综合征，见：感染病学，人民卫生出版社，2009，123-145. [3]乐杰，李力.获得性免疫缺陷综合征，见：妇产科学，第7版，人民卫生出版社，2008，171-173.