65例上消化道出血患者胃镜下止血的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 65例上消化道出血患者胃镜下止血的疗效观察 徐康 崔建华（江苏省南通大学附属东台医院内窥镜室 江苏东台 224200） 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0152-01 胃镜检查，可迅速确定上消化道出血的部位，还可在胃镜下对其做有效及时的治疗，可减少因上消化道出血而引起的死亡率。为此选取我院2011年3月至2012年2月65例上消化道出血住院患者，对其给予胃镜下止血，现将治疗效果总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2011年3月至2012年2月经胃镜检查诊断上消化道出血患者65例，其中男49例，女16例，年龄21～72岁，平均年龄43.5岁。 1.2 治疗方法 所有患者经胃镜检测前均对心率、血压、血常规、心电图等进行监测，确保患者在生命体征较平稳状态下行胃镜检查计治疗。根据具体病情分别采用以下治疗措施：①胃镜下局部喷洒凝血酶（400～1200U）止血；②于黏膜下注射1∶10000肾上腺素止血；③钳夹或套扎止血。止血过程应对已形成的凝血块进行保护。上述诊疗过程均在出血后24～48h进行。 2 结果 治疗结果：①喷洒止血：成功率达95.00%，其中38例诊疗后未出现呕吐或活动性出血，2例出现再出血后转入外科手术治疗；②黏膜下注射止血：成功止血13例，成功率达92.86%，其中1例因再出血转入外科手术治疗；③钳夹或套扎止血：成功止血10例，成功率达90.91%，其中1例因再出血转入外科手术治疗。 表1 行胃镜下止血治疗效果 止血方法 总例数 成功例数 成功率 喷洒止血 40 38 95.00% 黏膜下注射止血 14 13 92.86% 钳夹或套扎止血 11 10 90.91% 合计 65 61 93.85% 3 讨论 胃镜因可清晰观察上消化道病变，在胃镜下行止血措施，其诊断率高于X线且钡餐无法做到对其进行止血治疗[2]。目前多主张镜检的最佳时机为出血后的24～48h。有研究发现，上消化道出血后12h内、12～24h和24～48h的确诊率差异比较无显著性，而对于上消化道出血在48h内和48h后的病因检出率进行分析比较，其差异比较有统计学意义（P＜0.05），48h内病因检出率为90.0%，48h后病因检出率仅为67.5%[3]。本研究通过对65例上消化道出血患者出血后24～48h行胃镜诊断，并对不同病因的患者采用喷洒止血、黏膜下注射止血或钳夹或套扎止血，其止血成功率分别为95.00%、92.86%、90.91%，诊疗效果较为满意。本研究数据显示，上消化道胃镜下止血成功率93.85%。通过上述诊疗效果的观察，现提出以下五点建议：①如条件允许，上消化道出血患者最好行胃镜诊断；②尽量选取上消化道出血后24～48h内进行胃镜检查，把握胃镜检查的最佳时机；③可同时采取胃镜下止血，胃镜下止血措施可根据不同病情具体实施，止血效果显著，降低了死亡率的同时降低患者的医疗成本；④医务人员应对患者做好术前准备，保持患者生命体征的平稳，同时医务人员要求技术熟练，诊疗时间尽可能的短；⑤对于经积极的胃镜治疗无效者，可对其进行外科手术治疗。 总之，上消化道出血患者行胃镜下诊疗安全、便捷、有效，且年龄、性别、病程、岀血种类等无特别明确要求，是临床上诊疗上消化道出血值得推广的诊疗技术。但也必须清楚认识胃镜下诊疗的不足，对于难以在胃镜下诊断的患者或胃镜下止血治疗无效者，应进行外科检查，必要时还应采用三腔二囊管压迫或其他介入措施进行治疗，以全力拯救患者生命。 参考文献 [1] 张少虹.急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用(附81例报告)[J].中国内镜杂志，2010，10(9)：83-84. [2] 李学锋,周明欢.胃镜及钡餐检查在上消化道出血中的诊断分析[J].中国内镜杂志,2002,8(1):89. [3] 廖树盛.急诊胃镜与普通胃镜对上消化道出血的诊治价值[J].广西医学,2009,31(11):1660-1661.