一例婴儿狭颅症颅缝再造术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 一例婴儿狭颅症颅缝再造术的手术配合 第四军医大学唐都医院710038 【关键词】婴儿；狭颅症；手术配合 【中图分类号】R651.11 【文献标识码】A 狭颅症是一种少见的头颅先天性畸形 ,狭颅症又称颅狭窄症, 因小儿先天性囟门及颅缝(一条或多条)早期闭合或骨化所致的颅骨畸形。 其临床表现主要表现为各种不同形状的头颅畸形。因颅缝过早闭合，使颅骨生长受到限制，阻碍了脑的发育，从而产生了颅内压增高。患者可有两眼突出、下视、眼球运动障碍、视盘水肿或继发萎缩、视力障碍或失明等，有的病人可有智力低下，晚期可出现头痛、恶心、呕吐等症状。部分病人可因大脑皮质萎缩而出现癫痫发作。狭颅症的临床表现可分头颅畸形及继发症状两大类。手术治疗是惟一方法，其目的是通过绞开原已闭合的颅缝而新建立新的骨沟，使颅腔能有所扩大，以保证脑组织的正常发育[1]。故积极的手术治疗是必要的。我院于2014年1月18日收治1例狭颅症患儿，经手术治疗，获得良好的效果，无并发症。现将手术配合经验总结如下。 1 病例介绍 患儿，男，11月，于2014年1月18日以“狭颅症”收入我院。患婴出生时发现前囟及后囟闭合，在当地医院行头颅X片见冠状缝及失状缝已愈合。出生后逐渐向前后方向生长成“舟状头颅”，伴有运动功能发育迟缓，目前无法坐立，头颅CT及MRI平扫未见脑实质异常。为求进一步治疗来我院。查体：能翻身，不能自主坐起，会发生，不能言语。头颅呈“舟状” 前后囟门闭合，冠状缝及失状缝可触及骨性隆起。头尾43cm。 2病例特点 因患儿年龄较小，对手术的耐受性较差。因手术切口较大，颅骨咬除范围较广，前部要超过冠状缝，后部要超过人字缝，因骨槽下方即为上矢状窦，出血发生率较高，进一步加大了手术风险，故手术需十分小心、细致，防止窦破裂、出血。 3手术配合 3．1术前护理 3.1.1 术前访视 术前1天手术室护士术做术前访视工作。由于患儿较小，护士应向患儿家属介绍手术方法、手术过程及手术前后的注意事项，让患儿家属感到备受重视，消除家属顾虑，使其对护士产生信赖，对手术充满信心并主动配合。 3.1.2 术前准备 （1）了解患者全身情况，如CT、MRI、血生化、出凝血时间、血尿常规、心电图检查等。（2）术前一日剃头，医生做手术部位标识。（3）术前一日备血。（4）禁饮食：由于患儿较小，术前6h禁食，4h禁饮。 3.1.2 物品准备 充分的术前准备是手术顺利进行的重要保障，根据患儿的病情，估计手术中可能出血较多，应准备好止血棉花、骨蜡、双极电凝等急救用物，同时还要准备各种型号的椎板咬骨钳、小儿体位垫、小儿导尿管等手术用物。 3.2 术中护理 3.2.1 巡回护士配合（1）巡回护士在患儿入室后应一直陪伴在患儿患儿身边，以防发生意外。调节室温24℃，给患儿备好加温毯，注意保暖。（2）建立有效静脉通路，有效的静脉通路是手术的重要保障。由于手术操作在头部，为方便术中麻醉给药，静脉通路选择建立在下肢。麻醉后导尿。（3）安置体位，保持呼吸道通畅，防止管道脱出，防止压伤、灼伤患儿。（4）术中密切观察患儿生命体征变化，控制输液量，准确记录出入量。及时主动供给台上所需物品，及时调整灯光。 3.2.2 器械护士配合（1）术前了解病情，备齐手术用物，提前术者20分钟上台，整理用物，清点棉片及器械。（2）常规消毒??无菌单，贴切口保护膜，递23号刀片从双侧耳屏前2cm避开颞浅动脉主干，向后至后囟的冠状切口依次切开头皮、皮下至帽状腱膜，翻向前方。沿冠状缝向两侧至颞上线切除骨膜3cm, 椎板咬骨钳咬除颅骨1cm。同法沿失状缝两侧各开1cm，向前跨过冠状缝，向后跨过人字缝切除骨膜3cm，咬除颅骨1cm。硬膜外及骨缘处彻底止血，清点物品无误，分层缝合皮下及头皮。手术中洗手护士配合应娴熟，器械传递轻、准、稳。手术中麻醉满意，出血不多。术毕。 3.2.3 术后拔出气管插管，患儿生命体征平稳，意识清楚，安返病房。 参考文献 [1] 陶丽娜 小儿狭颅症围手术期护理中国中医急症2008 年3 月第17 卷第3期.