丁卡因胶浆联合地佐辛复合丙泊酚在无痛人流手术中的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 丁卡因胶浆联合地佐辛复合丙泊酚在无痛人流手术中的临床观察 邴淼 汪建胜 　　（上海宝山区中西医结合医院麻醉科 上海 201900） 　　【摘要】目的:观察盐酸丁卡因胶浆联合地佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产的临床效果。方法:60例ASA Ⅰ-Ⅱ级的早期妊娠需行人工流产者随机分成两组,每组30例,A组:静注芬太尼复合丙泊酚;B组:先行丁卡因胶浆宫颈表麻2min后,静注地佐辛复合丙泊酚。结果:B组麻醉效果明显优于A组,B组丙泊酚用药量少于A组,B组术后清醒明显快于A组。结论:丁卡因胶浆联合地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流手术麻醉效果满意，术后苏醒迅速，副作用少，是一种比较理想的麻醉方法。 　　【关键词】丁卡因 地佐辛 丙泊酚 人流手术 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0210-02 　　芬太尼复合丙泊酚已近广泛运用于门诊无痛人工流产手术，但两者协同作用对循环，呼吸系统有确切的抑制作用。笔者通过运用盐酸丁卡因胶浆宫颈局部麻醉联合地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉的方法进行临床观察，旨在探究丙泊酚更合理的配伍发法。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 选择妇科门诊早期妊娠要求无痛人流术60例ASAⅠ -Ⅱ级,随机分成两组，每组30例,A组为芬太尼复合丙泊酚组，B组为丁卡因胶浆联合地佐辛复合丙泊酚组。两组年龄，体重，基本生命体征（血压，心率，氧饱和度），妊娠时间均无明显差异(Pgt;0.05 )。 　　1.2 方法 全部患者术前禁食禁饮8h，常规开放静脉，面罩吸氧3L /mi n。患者摆好截石位后，A组予芬太尼1ug/kg加丙泊酚1.5～2mg／kg，直至患者睫毛反射消失。B组先静注地佐辛3mg,8分钟后用1%盐酸丁卡因胶浆2ml涂于子宫颈部,2分钟后静注丙泊酚1mg／kg，直至患者睫毛反射消失，开始手术。术中根据需要追加丙泊酚。 　　1.3 观察指标 术中观察记录血氧饱和度(SpO2)、心率(HR) 、平均动脉压(MAP) 、宫口松弛情况（是否一次性通6号宫颈扩张器），苏醒时间、丙泊酚的用量。术后患者VAS评分，不良反应（恶心呕吐，头晕头痛，嗜睡，呼吸抑制，MAPlt;65mmHg）患者满意度（满意，一般，不满意）。 　　1.4 统计方式 采用SPSS14.0软件进行数据统计处理 所有数据以( xplusmn;s) 表示，不同组间比较采用单因素方差分析。 　　2 结果 　　2.1 2组术中血流动力学各指标的比较差异均有统计学意义( P＜0.05) 。B组术中生命体征较A组更加安全平稳。 　　 　　 　　3 讨论 　　无痛人流是在全身麻醉的情况下进行的，优点为痛苦小，微创，手术时间短，恢复快，手术成功率高[1]。目前丙泊酚+芬太尼组合是当前较普遍的静脉麻醉方法，地佐辛作为一种新型的阿片受体混合激动－拮抗剂，主要激动k受体，对U受体有部分激动作用，对胃肠平滑肌有一定的松弛作用，可减少恶心呕吐的发生率，可避免或防止太尼诱导时引起的咳嗽，呼吸抑制轻，安全性高，镇痛作用强[2]，但仍无法彻底消除阿片类药物的副作用如呼吸抑制、恶心呕吐等。丁卡因胶浆是长效酯类局麻药物，具有安全、有效、迅速的特点，宫颈部用药吸收快，能改变神经纤维膜的兴奋性，有效松弛宫颈，弥漫阻断子宫体神经传导，达到镇痛作用[3]。人工流产在扩宫颈时是最不适的时候，先行局部麻醉可减少全麻药物的用量。本组临床观察显示，B组可使术中患者血流动力学更加平稳，提高门诊手术安全性；???口松弛情况好，易于术者操作；减少丙泊酚用量，从而减少麻醉术后不良反应，缩短麻醉复苏时间；镇痛效果时间更长久确切，减轻患者心理负担。综上所诉丁卡因联合地佐辛配伍丙泊酚的组合更加符合门诊麻醉安全可控，苏醒迅速，副作用少得要求，是一种比较合理的麻醉方法。 　　参考文献 　　[1]胡献玉.500 例无痛人流的临床体会[J]，中国现代药物应用2010，4 （14 ）：68-69 　　[2]官喜龙，徐静.地佐辛辅助靶控输注异丙酚用于无痛人工流产术麻醉效果的观察 J .实用临床医学，2011，12( 4) : 64. 　　[3]刘晓玲，康云，侯会娥.应用硬膜外针向宫颈宫腔推注丁卡因在人工流产术中的镇痛 效果观察[J]．中国计划生育学杂志，2003，11( 2)：1O2—1O3