下呼吸道医院感染病原菌分布及耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 下呼吸道医院感染病原菌分布及耐药性分析 李云慧（沈阳军区202医院医务处 辽宁沈阳 110003） 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0152-02 【摘要】 目的 了解某医院下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性，为临床合理用药提供理论依据。方法 采用API鉴定系统进行病原菌鉴定，用琼脂纸片扩散法(K2B法)进行药敏试验。结果 分离出病原菌1907株，其中革兰阴性杆菌1384株，占72.57%；革兰阳性球菌523株，占27.43%。检出率最高的是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、不动杆菌属等。革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那、头孢他啶的耐药率较低，对氨苄西林、头孢唑啉、哌拉西林的耐药率较高。葡萄球菌对万古霉素均敏感。结论　下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，临床医师必须密切关注病原菌的分布及耐药性，合理应用抗菌药物。 【关键词】 下呼吸道感染 病原菌 耐药性 下呼吸道感染是临床常见病，尤其是老年患者，可引起诸多并发症，造成死亡率增高，因此及时掌握和了解下呼吸道感染的菌群分布及耐药特点，有利于采取针对性治疗措施，提高患者生存率，降低病死率。作者收集了2008年1月至2008年12月医院2804例下呼吸道感染患者痰细菌培养结果，分析了病原菌的分布及耐药性，现将结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 资料 所有标本来自医院2008年1月至2008年12月住院患者的下呼吸道感染的患者采集的晨痰。标本采集、送检和处理按《全国临床检验操作规程》[1]进行。 1.2 分离培养 将痰液接种于血琼脂平板、巧克力平板和中国蓝琼脂平板，血平板和中国蓝平板放置于普通孵育箱，巧克力平板放置于5%～10%CO2环境，经35℃24～48h培养观察结果。 1.3 细菌鉴定和药敏试验　 用API鉴定系统鉴定，药敏试验采用世界卫生组织推荐的琼脂纸片扩散法( K2B法)，抗菌药物纸片购于北京天坛生物制品研究所，同时用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞杆菌ATCC27853及粪肠球菌ATCC33186进行质量控制。 1.4 超广谱beta;-内酰胺酶(ESBLs)检测 按照美国国家实验室标准委员会(NCCLS)标准进行判读[2]。 2 结果 2804份痰标本共分离到病原菌1907株，其中革兰阴性杆菌1384株，占72.57%；革兰阳性球菌523株，占27.43%。革兰阴性杆菌中产ESBLs菌株348株，占18.25%。 3.1 从表1可以看出，下呼吸道感染主要是革兰阴性杆菌引起，共检出1384株，占72.57%；革兰阳性球菌523株，占27.43%。病原菌检出率居前5位的依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、不动杆菌属。铜绿假单胞菌在医院环境中广泛分布，常见于医务人员的手、病房空气中及各种医疗操作器械中，抵抗力低下的患者极易引起铜绿假单胞菌感染。金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到，近年来金黄色葡萄球菌引起的下呼吸道感染已呈直线上升趋势。而不动杆菌则常寄居于人体皮肤、泌尿生殖道、呼吸道、肠道等部位，不动杆菌也已成为住院患者下呼吸道感染的主要致病菌。因此对于医护人员的手及医疗设备认真清洗严格消毒，避免操作过程中的污染控制，对于控制感染有着非常重要的意义。 3.2 从表2可以看出，革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率最低，均低于20%；其次为头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶，其耐药率均低于50%；革兰阴性杆菌产ESBLs 菌株日益多见，尤以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌多见，提示临床医生不要滥用广谱beta;内酰胺类抗生素[3]。 3.3 从表3可以看出，葡萄球菌的耐药情况严重，但对万古霉素均敏感。 3.4 近年来，由于细菌获得性耐药机制的迅速发展，细菌耐药问题变得十分复杂，使临床医生在控制感染问题上面临严峻的挑战。因此应该重视感染性疾病患者的病原菌分布和药物敏感结果，以合理使用抗生素，另外还应加强无菌观念以减少交叉感染和多重耐药菌株的扩散。 参 考 文 献 [1]叶应妩,王毓三. 全国临床检验操作规程[M]，2版. 南京:东南大学出版社,1997 :1. [2]胡继红,高振翔,尹铭芳.美国NCCLS2002年版抗生素药敏试验操作标准更新内容[J] .中华检验医学杂志,2002,25 (6)