不同腹膜缝合方式与阑尾炎术后切口感染的关系.docVIP

精品论文 参考文献 不同腹膜缝合方式与阑尾炎术后切口感染的关系 余先锋1 方宏才2（通讯作者） （1分路镇卫生院普外科 湖北黄梅 435504；2九江学院附属医院普外科 江西九江 332000） 【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0132-02 【摘要】 目的 比较阑尾炎术后二种不同腹膜缝合方式切口感染情况，改进腹膜缝合方式，预防切口感染。方法　我院2003～2012年对86例化脓或穿孔性阑尾炎病人随机分成A、B组，A组：40例，阑尾切除术后采用常规方式连续或间断缝合腹膜；B组：46例，阑尾切除后采用间断“U”字交叉缝合腹膜；分析A、B二组切口感染率的差异。结果　A组病人切口感染6例，感染率15%；B组病人切口感染1例，感染率2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，通过改进腹膜缝合方式可以明显降低切口感染。 【关键词】重症阑尾炎 间断“U”字交叉缝合腹膜 切口感染 急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，其发病率约为1permil;[1]。阑尾切除术是阑尾炎的主要治疗方法，切口感染是其最常见的术后并发症，尤其在重症阑尾炎中更多见。既往文献报道重症阑尾炎术后切口感染率可高达10%-30%。［2］2003-2012年我院将86例重症阑尾炎病人随机分成A、B组，采用二种不同方式缝合腹膜，统计分析后发现二组间切口感染率有差异。现将资料总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组86例中男41例，女45例；年龄15岁—71岁，平均年龄32.3岁；体重25公斤—98公斤；术前诊断明确，无低蛋白血症、贫血等影响切口愈合因素，无手术禁忌症。患者随机分成二组，A组40例，B组46例。两组间患者的性别、年龄、体重及阑尾炎病理类型构成差异无统计学意义。 1.2 手术操作方法 行硬膜外麻醉或全身气管插管麻醉，常规行阑尾切除术，术中均未使用电刀，术中尽可能遵守无菌操作原则并保护切口，关腹前时清点器械、纱布等无误，A组采取4号丝线连续或间断缝合腹膜；B组采取4号丝线间断“U”字交叉缝合腹膜。术后常规使用第三代头孢类抗生素和甲硝唑3—5天，术后2—3天切口换药。 1.3 切口感染诊断标准 切口疼痛、红肿、局部皮温增高，或切口化脓溢液。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行chi;sup2;检验，检验水准alpha;＝0.05，P＜0.05为差别有统计学意义。 2 结果 A组切口感染6例，感染率15%；B组切口感染1例，感染率2%，B组切口感染率明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经换药治疗均痊愈出院，无其他并发症。 3 讨论 急性阑尾炎是普外科常见病、多发病，手术切除阑尾是其最主要的治疗方法。切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，尤其是重症阑尾炎（化脓或穿孔性阑尾炎），切口感染率为10%—30%［2］。阑尾术后切口感染与多种因素相关，如患者年龄、身体脂肪厚薄、病程长短、病情轻重、术中是否使用电刀及术后处理情况等均影响切口愈合［3］。为了减少阑尾炎术后切口感染应做到：早期诊断，及时治疗；术中保护切口，注意无菌操作；对脂肪较厚的病人避免使用电刀；术后选用合理抗菌药等。但有时腹壁脂肪厚，或阑尾粘连固定，难以做到绝对无菌操作，在术中就有腹前壁受到腹腔细菌污染，术后感染的概率更大。但通过改变腹膜缝合方式，关腹时间断“U”字交叉缝合腹膜，再冲洗切口，??后将腹前壁缝合，较传统缝合腹膜后冲洗切口方式可明显降低切口感染率，分析原因，可能是腹膜完全关闭后，腹腔残留脓液不能继续污染切口深部，从而可减少术后切口感染机会。该缝合方法简单，对重症阑尾炎病人可明显减少切口感染，缩短住院时间，减轻患者经济负担，值得在基层医院推广应用。 参 考 文 献 [1］张启瑜.钱礼腹部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.1;402-403. [2］汪中波.阑尾切除术切口感染因素与预防措施.实用外科杂志［J］，1993，13（2）：115—116. [3］翟柏枝.阑尾炎术后切口感染的相关因素探讨［J］.医学信息，2011，12，24（12）：763—734.