史回顾与记述模式的几点反思.PDF

J Chin Med Special Edition (2): 259-274, 2014 259 DOI: 10.3966/101764462014122502014 「藥」與「毒」—本草學「毒」性觀念的歷 史回顧與記述模式的幾點反思 * 中國醫藥大學中醫學系博士班，台中，台灣 本草學是受傳統醫學理論指導傳統「藥」學的統稱；中藥的毒性理論是本草學藥性理論的 一部分，與四氣、五味、升降浮沉、歸經等性能理論同為學習與臨床用藥的基本原則，在當今 舉世關注中藥毒副作用的壓力之下，是一急待處理的課題；而記述模式則是指撰寫本草學著作 所應用的指導原則。本文認為欲解決此一傳統與現代交融的問題，首先必須回歸到其形成的歷 史背景上作充分的理解與檢討，因此採用歷史回顧的方式的研究方法，對本草學中毒性觀念的 形成、涵括的範疇與合理性等作一統合檢討。透過回顧，發現毒性理論的記述模式，是《神農 本草經》系的本草著作形成主流的結果，其形成是在漢代特有的「生生之具」長生觀念下的產 物，內涵夾雜了藥性、毒副作用、藥材基原、藥材製備及配伍等複雜面相，頗不適合當代以毒 副作用作為毒性定義的認知。由此，本文得出幾點結論：其一，傳統「有故無殞」的藥性作用 部份，應回歸四氣及氣味厚薄的記述。其二，不當的藥材基原部份，應統屬於藥材來源的管控。 其三，透過藥材製備得以減輕或消除毒副作用的部份，應以製備後為基準來作為毒性分級的基 準。其四，屬於特殊體質的不良服藥反應，不應歸屬於毒性的記述。其五，因劑量不宜或服用 方法不當所產生的不良反應，應回歸到相關建議的項目之下。其六，排除以上條件，凡產生臟 性損傷的藥物統歸有毒藥物，仍採毒性分級的概念作分類，分類的標準須有現代毒理的研究為 基礎，嚴格限制使用劑量與適用範圍。如此一來，或有助於重建一既兼顧中藥用藥安全，又能 最大限度發揮中藥優點的現代本草學。 關鍵字：藥、毒、本草學、毒性 毒理研究，這固然有其現代科學的基礎，然而漠 前　　言 視指導中藥使用背後的中醫藥理論，不僅未必能 有助傳統中藥使用的合理化，甚或可能扼殺了為 當代中藥學的發展正面臨著兩難的處境；一 數甚眾中藥的臨床價值。另一方面，本草學是傳 方面，隨著中藥毒副作用臨床報導不斷的增加， 統「藥」學的統稱，其藥性理論的記述模式是源 中藥的用藥安全性逐漸受到關注，然而目前的研 自《神農本草經》，透過唐代《新修本草》、宋 究，多是按照現代醫藥的觀點對中藥進行藥理、 代《證類本草》的傳承逐漸形成主流體系；其模 * 聯絡人：蔡忠志，中國醫藥大學中醫學系博士班，40245 台中市南區工學北路86 號 15-2 ，電話：04，電子 郵件信箱：omdatakada@.tw 260 本草學「毒」性觀念的歷史回顧與記述模式的幾點反思 式是在兩千年前歷史上特定的時空背景下所形成 得到一些足供當代本草學修正的基礎。 的。發展至今，儘管本草記述模式頗有可議之處， 在現代藥理學中常把藥物引起的不良反應分 當代醫家還是多選擇以個人經驗或個人解釋的方 為副作用（Side effect ）、毒性反應（Toxic react- 式來作為調適的方法，這點相當不利於傳統中藥 ion ）、後遺效應（After effect ）以及由於體質因素 學回應當代的挑戰。我們認為重建本草學的基本 而發生的特殊反應（Unusual reaction ）。而在傳 架構—記述模式，當有助於解決當前難題。特別 統本草「毒」的表述範圍，既包括毒性很大的品 是，台灣蘊藏豐富藥用植物資源，面對中藥藥源、 類，也包括只有一般副作用、不當製備、不當服 價格不穩定困境，開發在地用藥不失為良好途徑； 用法（過量與久服）、錯誤藥材基原、藥物本身