中药保留灌肠治疗慢性肾衰的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中药保留灌肠治疗慢性肾衰的临床观察 张磊1 冯丹2 韩国龙3 (1吉林省四平市百草堂诊所 136000;2吉林省四平市中医院 136001) （3吉林省双辽市新立乡卫生院双龙社区 136416) 慢性肾功能哀竭是内科常见的危重综合证之一,其临床病状复杂,死亡率高,在肾移植术和血液透析尚难普及的情况下或经济条件等原因,寻求简便易行有效的内科救治措施具有十分重要的意义。我们在1997—2011年,在治疗慢性肾功能衰竭的病人中取50例,均配以中药保留灌肠疗法及配合口服中药及西药支持疗法,与对照组不应用中药灌肠相比较,该方法使用简便、疗效满意,现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 50例患者,男性29例、女性21例。 其中20岁以下3例,21—30岁17例,31—40岁18例,41—50岁7例,保留50岁以上5例,合并肾性贫血者50例,合并肾性高血压30例,合并心包积液者2例,合并心衰者10例,合并肺内感染者7例,占68%,无效5例,占5%。 1.2 药物组成及治疗方法 基本方：大黄10—15g、附子5—10g、丹参20—30g、煅龙骨25g、煅牡蛎25g。上药每日一剂,水煎汁100—150ml,温度30℃左右、保留灌肠每日一次、保留时间1.5—2小时(保留时间越长越好)、15天一个疗程,一般应用1—3个疗程。疗效判定与治疗结果 显效:尿素氮、血肌酐明显下降,尿少浮肿、腰痛、恶心、呕吐等证基本消失;有效:尿素氮、血肌酐有不同程度的下降,尿少浮肿、恶心、呕吐等证有不同程度的改善;无效:尿素氮、血肌酐无明显下降或上升,尿少浮肿、恶心、呕吐等证无明显改善。 疗案举例 陈某、女性36岁、工人、住院号11569。该患因尿少浮肿反复发作2年,加重2天,于2000年2月28日入院。患者于入院前2年,外感后渐觉腰痛乏力、尿少、眼睑浮肿、恶心呕吐等证,遂到我市医院治疗,经全面检查确诊为急性肾小球肾炎、肾性高血压等证经治疗好转后出院。出院后经常自服克粒冲剂、爱西特、氧化淀粉、速尿、卡托普利等药物。于入院前2天、无明显诱因再次加重,在家口服药物无好转。入院时查:TP36bull;4℃、P94次/分、RP23次/分、BP24.0/15.0kpa,神志清醒、营养中等,发育正常,查体合作,全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无黄染,眼睑浮肿,瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,呈贫血貌,颈项左右对称,气管居中,叩诊双肺呼吸音租,于双肺可闻及少量小水泡音,心浊音齐向左下扩大。心率94次/分,律整,心音低钝,合并腹叩诊区未闻及杂音。腹软脾末触及异常。腹水证(一),肾虚扣击痛(+),神经系统检查正常,双下肢可见浮肿。辅助检查:血RtWBC15.4times;109/L,尿RtPro+2,BLD+1,血K+5.8mmol/L,Na+140mmol/L,CL98mmol/L,Ca++2bull;0mmol/L,BVN23.4mmol/L,cr770mmol/L,CO2CP25mmol/L。双肾B超:双肾缩小呈炎性改变,心电:心率94次/分,窦性心律,不正常心电图,左室劳损,肢导低电压。胸透:双肺及纹理增强未见异常征象。中医诊断:肾劳。西医珍断:慢性肾小球肾炎,肾性贫血,肾性高血压。治疗:中药以温补脾肾、利水消肿为治则,以实脾饮为主加减,每日一剂,每日二次口服。中药大黄15g、附子10g、丹参30g、煅龙骨25g。每日一剂,水煎150ml,每日一次灌肠,并结合西药支持疗法。经治疗病人明显好转,共住院39天,于出院前每周一次,连续三次化验,病情稳定,出院时检查:血RtHb68g/L,wBC9.0times;109/L,尿RtProplusmn;,BLD-。血K+4.3mm0l/L,Na+137mmol/L,CL-95mmol/L,Ca+12.27mmol/L,BVN11.4mmol/L,Cr23.7mmol/L,CO2CP24mmol/L。心电:心肌劳损。临床显效,随访半年病情稳定。 2 体会 尿毒症就其临床表现和中医水肿、肾劳、关格、癃闭、肾风、溺毒等病相类似,发病率男高于女性,中老年发病率高于青少年,临床死亡率高,治疗比较棘手,以中药保留灌肠为主治疗往往取得较好疗效。该方通过大黄疏通便闭、通腑泻浊、减少BVNcr的吸收。大黄炭有止血作用,有出倾向的可加大黄炭、地输炭等。丹参活血化瘀、增加肾血流量,促进胃肠蠕动,减少毒素吸收。附子温肾壮阳,可增加肾血流量。BVNcr主要存积于胃肠道,煅龙骨、煅牡蛎炭剂起到一定吸附作用,从而减少BVNcr的吸收。以上各药协调,从而起到结肠透析作用,也可以在药灌肠液中加入氧化淀粉一包