丙泊酚复合芬太尼麻醉用于合并肝硬化的肝癌微波消融术.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚复合芬太尼麻醉用于合并肝硬化的肝癌微波消融术 吴 静 武汉市医疗救治中心麻醉手术科 肝癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，且常合并肝硬化。近年来B超引导微波消融术由于微创，安全，可反复多次治疗，且已经取得和手术相同的疗效等优点越来越受到广泛关注，应用范围不断拓展[1]。但局部麻醉下微波消融术会造成一定程度的疼痛，患者难以耐受。本研究旨在探讨丙泊酚复合芬太尼麻醉用于合并肝硬化的肝癌微波消融术的安全性和有效性，现报道如下： 资料和方法 　　一般资料：本组40例患者，年龄44-62岁，体重46-78Kg，ASAⅡ～Ⅲ级，均为肝硬化合并肝癌，拟B超引导下行微波消融术，所有患者无严重心肺疾病。 　　麻醉方法：术前常规禁饮禁食。入室后连接GE Dash4000监护仪监测血压，心电及氧饱和度,并用麻醉机面罩给氧，必要时辅助呼吸。所有患者开放静脉通道，麻醉诱导依次推注芬太尼1 ug/kg,丙迫酚1-1.5mg/kg,患者意识消失后即可开始手术，术中如有体动则追加丙迫酚0.5mg/kg。术中根据需要加麻黄素或阿托品调整血压心率。 　　观察指标：记录患者血压，心率，呼吸，血氧饱和度等生命体征，观察患者术中不良反应及苏醒时间。术后调查患者满意度。 结果 　　所有患者诱导后均有血压下降，但下降幅度小于25%且在正常范围内，一例患者心率大幅下降至48次/分钟，予阿托品后缓解。所有患者潮气量均有不同程度下降，5例因舌根后坠需托下颌，2例因呼吸抑制短暂辅助呼吸，但所有患者术中血氧饱和度均大于95%。苏醒时间3-8分钟。术后随访患者满意度100%。 讨论 　　肝硬化患者因肝细胞坏死,导致正常肝小叶结构破坏,纤维组织弥漫性增生及再生结节压迫血窦和门静脉小枝,使中央静脉变形影响正常和新生细胞血液供给,故肝脏常处于处于缺血缺氧的边缘.肝脏是多种麻醉药物代谢的主要场所,而多数麻醉药物可使肝血流减少,麻醉处理的重要原则是选用最小有效剂量药物,使血压维持在80mmHg以上,以上否则肝脏将丧失自动调节能力,并加重肝损害。[2] 　　穿刺针在肝包膜下行微波消融时,会导致剧烈疼痛,局麻下患者难以忍受.芬太尼是强效镇痛药,对心血管影响小,复合丙迫酚时可减小其用量.丙迫酚是一种快速短效静脉麻醉药,苏醒迅速而完全,因其有肝外代谢途径,肝功能受损者丙迫酚的清除不受影响,持续输注后无蓄积。本组观察病例都苏醒较快,与之相符.肝脏有双重血液供应:一是门静脉,接受胃肠和脾脏的血液,二是腹腔动脉的分支--肝动脉.丙迫酚有较强交感神经抑制作用,可阻断因手术刺激而兴奋交感神经引起胃肠等内脏血管收缩,防止门静脉供血进一步减少.丙迫酚非但无明显肝损害作用,由于其为一外源性抗氧化剂,对肝缺血再灌注损伤还有一定保护作用[3]。但丙迫酚对外周扩张和直接心脏抑制双重作用,且呈剂量与血药浓度依赖性,可导致血压下降,当血压下降幅度较大时要及时处理，基于以上药物特点,我们控制单次药物剂量和推注速度。本组全麻患者血压都有所下降,但SBPgt;95mmHg 且波动lt;25%,故而对肝脏血供影响较小。虽然全麻组患者SPO2都大于95%,但丙迫酚有呼吸抑制作用,应加强监测防止缺氧。 　　综上所述,丙迫酚复合芬太尼麻醉用于于肝硬化并肝癌患者行微波消融术,对循环影响小,无明显呼吸抑制,患者苏醒快,是安全有效的,且患者满意度高,值得临床推广应用。 参考文献 1、谢波，张阳.原发肝??的介入治疗进展.中华全科医学,2010,3:355 2、庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003,9:1291 3、庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003,9:1580