临床药师在合理应用抗菌药中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 临床药师在合理应用抗菌药中的作用 党宁 丁颖（河南省镇平县人民医院药械科 河南镇平 474250） 【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0265-01 【摘要】目的 合理用药已成为临床药学和治疗学所面临的一个重要课题，而抗菌药物合理应用更为重要。 【关键词】临床药师 抗菌药物 合理应用 目前在基层医院中常见疾病应用抗菌药物十分广泛，面对类属庞杂的细菌感染及品种繁多的抗菌药物，如何才能合理使用，是医生在日常临床工作中所遇到的一个棘手而又无法回避的问题。近年来，随着新品种抗菌药物的不断研制，滥用的问题更加严重。为了减少病人痛苦，提高治疗效果，在此讨论一下临床药师在合理应用抗菌药物中的作用。 在我国住院病人67％-80％使用过抗菌药物，这比一般国家高出两倍多。很多情况并不需要使用抗菌药物，比如不伴有全身炎性反应综合症的局部轻微感染，一般的中小型无菌手术，轻度的皮肤附件感染，可能是炎症引起的浅表淋巴腺肿大等；有时医生下意识地，甚至是为了应付病人而开出安慰性用药；选药时又不考虑针对性，也很少顾及细菌的耐药性，往往选用一些广谱抗生素；或投病人之所好，选用贵重抗生素；对用药方法，疗程长短，停药的恰当时间，需要调整抗菌药物的指征，以及更换何种抗菌药物等均考虑不多。滥用抗菌药物会产生种种不良后果，或者是用药无效，延误了治疗，甚至导致病情加重；更加严重的是滥用抗菌药物增加了细菌产生耐药性的机会。近年来细菌对抗菌药物耐药性的增加如此迅速，除病人缺乏这方面的知识，自己胡乱用药外，医生也有不可推卸的责任。 合理用药是以系统的医学，药学，管理学知识和研究为基础，科学使用药物，使之达到安全、有效、经济的目的[1]。 合理有效地应用抗菌药物在目前是急需解决的一个问题。耐药菌的发生和传播与抗菌药物使用频率息息相关，如产超广谱beta;-内酰胺酶（extend-spectrum beta;-lactamases,ESBLs）菌株的产生与长期使用广谱头孢菌素类药物相关[2]，耐甲氧西林药金葡菌（methicillin resistantstaphylococcus aureus,MRSA）的产生与头孢菌素类药物接触有关［3］。 临床药师参与查房后，根据药敏谱、抗菌药物特性和患者的病情协助医生选择抗菌药物，制定合理的治疗方案。例：患者，男，57岁，心、肺、肾、等多脏器损坏，机械通气，肺部感染，尿路感染，细菌培养及药敏试验结果为铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，对哌拉西林，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，头孢哌酮，头孢他啶，亚胺培南等敏感。该患者的血肝酐435mol.L-1血尿素氮20.8mmol˙l-1，血非蛋白氮66.4mmol.l-1，计算内生肌酐清除率为13.7ml?min-1，属中重度肾功能减退。临床药师根据患者的肾功能损害程度和药敏结果设计给药方案：头孢哌酮3g，q12h，左氧氟沙星0.5gtimes;1d以后0.25g，q36h。头孢哌酮约70%自胆汁排泄，特别适合肾功能不全患者的感染，无需减少剂量，而其它几种敏感药物均需减少剂量或避免使用，考虑左氧氟沙星在肺、肾组织的药物浓度可达血浓度的2-5倍以上，而减量联合使用。医师采纳了药师的给药方案，监测结果表明，在抗感染治疗取得很好效果的同时有效地避免了药物对肾脏的损害。 通过礼貌周到的服务，与患者密切交流与沟通，积极宣传医药常识和合理用药知识，热心指导患者正确用药，有利于改善医患关系，树立医??优质服务的良好形象。临床药师发挥自身药学专业特长参与和协助医师合理用药，提高疑难疾病的药物治疗水平。我院临床药师下临床得到了医院领导和相关临床科室主任的大力支持，并把自己定位在“学习与服务”上，多看、多听、多学、多问，提供咨询，更应虚心求学，谦虚谨慎，诚心诚意地向医护人员学习，得到了医护人员的帮助与支持，使医、药、护之间关系更为融洽，为进一步开展工作打下坚实的基础。 参 考 文 献 [1]李静，赵振寰，等.医院药师在合理用药中的作用[J].中国医院药学杂志，2009，29(15):1330. [2]艾华，沈策.重症监护室医院感染细菌耐药的预防[J].中华医院感染杂志，2003,13(4)：398. [3]杨君义.新生儿重症监护病房抗生素应用的策略[J] .国外医药,抗生素分册，2001，22(2):92.