乳腺癌术后功能锻炼对于减少患肢水肿的影响.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌术后功能锻炼对于减少患肢水肿的影响 王亚琳 　　（江苏省太仓市第一人民医院22病区 江苏太仓 215400） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0203-02 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，发病率明显上升，并且呈年轻化趋势，已成为女性恶性肿瘤首位。目前，手术治疗仍是乳腺癌的主要治疗手段[1]。乳腺 癌根治术后，患侧上肢由于淋巴及血液回流障碍容易引起上肢水肿，发生率为 5%～4O%[2]。 　　术后患者均有形体改变，部分患者会出现肢体水肿，肩部僵硬及活动障碍等并发症，严重影响患者的日常生活，给患者带来严重的生理及心理问题，降低患者生活质量。患者术后 正确进行功能锻炼是康复指导的主要内容，具有重要意义[3]。 　　1.方法 　　1.1 方法 　　a.床位护士负责功能锻炼指导，为患者讲解功能锻炼的重要意义；b.制作功能锻炼操图解流程并张贴于病室，床位护士定期带领患者练习功能锻炼操；c.护理人员与患者建立良好的护患关系，取得患者信任，给予患者鼓励和支持，增强患者坚持功能锻炼的决心。 　　1.1.1功能锻炼 于术后 24小时开始，每日3次，每次 2O～30 每分钟，循序渐进，避免过度疲劳。特殊情况患者，责任护士单独指导锻炼．可酌情减少，避免停止锻炼。 　　1.1.2功能锻炼的方法 ①术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈肘等锻炼。②术后 1～3天：进行上肢肌肉的等长收缩。 利用肌肉泵作用促进血液、淋巴液回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到 肩关节的小范围前屈、后伸运动。前屈lt;30度，后伸lt;15度。③术后47天：患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触 摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。④术后1至2周：术后l周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂。术后10天左右皮瓣与胸壁黏附已经牢固，循序渐进地作抬高患侧上肢(将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平)、手指爬墙(每天标记高度、逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头)、梳头(以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵)等的锻炼。⑤术后7～10天内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。 　　1.1.3注意事项 床位护士指导患者保护患侧上肢，勿在患 侧肢体测血压、抽血、静脉输液或皮下注射等治疗。避免患肢下垂过久。他人扶持时只能扶持健侧，下床活动时将患肢抬高至胸前。 　　1.1.4观察效果 观察患肢水肿。由床位护士负责测量观察并记录。测量方法2种：①根据手术前后每日测量患肢肩峰下 5厘米处上肢周径。②手术后每日测量双上肢肩峰下5厘米处上肢周径。观察有无凹陷或非凹陷水肿，将上肢水肿分为0～3期[4]，同时对水肿情况进行调查分析。 　　2.意义 　　临床工作中，对乳腺癌改良根治术后发生的上肢水肿缺乏有效的预防措施．有报道[5]，当乳腺癌改良根治术后发生上肢水肿时，才给予功能锻炼，这样患者痛苦大，也增加了住院时间和医疗费用，且效果不佳，疗程长。乳腺癌改良根治术后24小时之内开始行功能锻炼进行早期干预，能明显降低患肢水肿发生率，促进了患肢功能恢复，提高了乳腺癌患者的生活质量。 　　【参考文献】 　　[1]雷秋模．实用乳腺病学[M].北京：人民军医出版社，2012：430?? 　　[2]胡雁，陆箴琦．实用肿瘤护理[M]．第2版．上海：上海科学技术出版社，2013：266． 　　[3]王梅．早期康复锻炼对乳腺癌术后并发症的影响．中国临床保 健杂志，2010．13(2)：210．211． 　　[4]陈迪．康复体操护理对乳腺癌术后患者日常生活活动能力的影响．中外医疗，2010，13(2)：164． 　　[5]（柴凡，梁燕，姜军．乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗进展．中华 乳腺病杂志 (电子版 )，2009，3(3)：4750．