乳腺癌术后服用三苯氧胺并发甲亢1例.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌术后服用三苯氧胺并发甲亢1例 谭英 （江西省九江市第三人民医院乳腺科 332000） 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0067-02 患者，女，40岁。右乳癌术后服用三苯氧胺11年，出现心悸、消瘦伴双下肢水肿3个月。患者29岁时因右乳肿块行手术治疗，术后病理提示浸润性导管癌，并因雌激素受体阳性选择三苯氧胺10mg、口服、每日2次内分泌治疗，自行购药服用11年未复诊，近3月体重下降4公斤，感心悸，伴双下肢水肿而就诊。体检：心率109次/分，血压135/80mmHg,消瘦，双眼球轻度外凸，甲状腺I度肿大，质软，双下肢中度凹陷性水肿，既往无其他重大疾病史，2个兄弟及父母均身体健康。检查结果：左乳腺钼靶、乳腺和上腹部彩超、胸部摄片等未发现乳腺癌转移证据，超声提示子宫内膜厚6mm,无脂肪肝征象。甲状腺声像图：双侧甲状腺弥漫性肿大，血供丰富，呈火海征，FT3:15.97pmol/L,FT4:66.00pmol/L,TSH：0.01mIU/L。诊断：1.Graves病 2.乳腺恶性肿瘤病史。门诊治疗嘱患者停用三苯氧胺，并口服甲硫咪唑(2片、一日3次)、普耐诺尔（1片、一日3次），辅以鲨肝醇、维生素B4，3月后患者复诊，症状无明显改善，甲状腺功能检测FT3:27.71pmol/L,FT4:50.30pmol/L,TSH：0.00mIU/L。碱性磷酸酶342U/L，白细胞2.6times;109/ L,暂停甲亢药，口服升白细胞药。两周后改甲硫咪唑为丙硫氧嘧啶，5个月后症状逐渐消失，甲状腺功能检测恢复正常。停用三苯氧胺，患者左侧乳腺逐渐出现经前胀痛明显，未触及可疑肿块或结节，临床诊断左乳腺小叶增生，服用中成药治疗，有效。 讨论：三苯氧胺又称他莫昔芬，是一种抗雌激素非甾体激素，最早作为避孕药用于临床，1977年美国食品药品管理委员会批准用于绝经后妇女中晚期乳腺癌的治疗，现在，三苯氧胺作为雌激素受体阳性妇女各分期乳腺癌内分泌治疗的首选药物，广泛用于临床。能抑制乳腺癌的复发或转移，延长无病生存期，有效率可达60%-70%。 三苯氧胺虽然是一种抗雌激素药物，但由于其结构与雌激素相似，所以具有抗雌激素和雌激素双重性，并且还有种属和组织特异性，药理学十分复杂。在三苯氧胺长期广??用与临床治疗的同时，对雌激素起作用的每一个靶器官都有影响，包括子宫、卵巢及其它脏器。并导致相应器官疾病的发生，常见的相关报道有：子宫内膜癌、子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢囊肿、脂肪肝。 甲状腺功能亢进是常见的内分泌疾病，其中90%为Graves病（也称弥漫性甲状腺肿伴功能亢进、毒性弥漫性甲状腺肿、凸眼性甲状腺肿等），本病已肯定为自身免疫性疾病，但其发病机理尚未完全阐明。 本案例中，患者29岁时乳腺癌手术后服用三苯氧胺长达11年，出现甲状腺功能亢进，但无妇科等其它相关副作用发生，这种案例目前还未见报道。根据目前所知的三苯氧胺药理及Graves病发病因素，作者个人认为，该患者Graves病发病与长期服用三苯氧胺未必有一定的联系，但三苯氧胺的内分泌治疗与甲亢这种内分泌疾病均可通过负反馈影响到垂体功能，换言之，丘脑--垂体--全身内分泌器官这一神经内分泌轴是否存在更多不为现代医学所知的秘密，有待内分泌科学的进一步发展。 参 考 文 献 [1]张培宇，张代钊.三苯氧胺治疗乳腺癌的相关副作用及其评价.中国肿瘤临床与康复.2004年6月第11卷第3期 271-273. [2]四川美康医药软件研究开发有限公司，编著.药物临床信息参考2005.四川：四川科学技术出版社，637. [3]邹芳芳.乳腺癌术后用三苯氧胺治疗导致妇科并发症的早期诊断.河南医学研究.2003年3月第12卷第1期 86-90. [4]王深明.甲状腺功能亢进的分类和病因.中国实用外科杂志.2006年7月第26卷第7期 487-489.