产后出血的急救处理及护理.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的急救处理及护理 于 磊1 卞后乐2 (1河北省廊坊市永清县人民医院 065600；2黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0229-02 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。 我院2005年5月至2008年5月共收治产后出血患者9例，由于处理及时，护理得当，均已痊愈出院。现将临床体会总结如下： 1临床资料 1.1本组病例：9例产后出血，其中2例经产妇，7例为初产妇。分娩方式：经阴道自然分娩4例，经阴道手术助产3例，刮共产2例。造成产后出血的原因：子宫收缩无力者6例。胎盘粘连或残留者3例。 1.2 临床表现：取决于失血量，失血速度和产妇的身体素质，9例产后出血的主要症状和体征：头晕7例，面色苍白5例，口渴3例，血压下降7例，心慌、气悸5例，脉搏细弱3例 2急救处理 产后出血往往来势凶猛，直接危及产妇地生命安全，抢救必须争分夺秒: 2.1查明原因立即止血，对因产后宫缩乏力所致产后出血者应经腹部按摩子宫，　腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。催产素20u或麦角新碱0.2毫克，肌肉注射或直接注入子宫壁，也可用催产素静滴，以促进子宫收缩而止血。 2.2产后出血易发生休克，发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。 一旦发生休克，护理人员应冷静、镇定，立即平卧采取保暖、吸氧???积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行. 2.3把握抢救时机，建立静脉通道，严格无菌操作，做到稳、准、快，予以输血、液体以补偿血容量不足，提升血压，纠正休克。视病情掌握静脉输液速度，快速输液地同时注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿 2.4胎盘粘连或胎盘残留需做清宫术者，应在积极抗休克同时，尽快在短时间内做好术前一切准备. 2.5保持呼吸道通畅，及时有效地吸氧，流量为4～5L/min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳,必要时行气管插管用呼吸机辅助呼吸。 2.6严密观察生命体征，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。精确测量出血量，并做好详细记录。 2.7预防感染，由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。 3护理要点 3.1产后大出血的病人体质较差，消耗极大，要不失时机的做出准确的判断，进行抢救。 3.2严密观察病情变化，按照护理计划，为患者建立特护记录，专人负责，严密观察生命体征，实行床头交接班，每半小时测一次体温、呼吸、脉搏、血压。 3.3病情稳定???鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。 3.4早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。 3.5采用留置导尿管，准确记录24小时出入量。 3.6保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。 3.7会阴部的护理：保持会阴部的清洁、干燥，预防感染，每日用洁尔阴冲洗。 3.8心理护理：给予心理支持，做到人性化护理 进行护理操作前做好解释工作，耐心解答产妇提出的问题，消除产妇的恐惧心理，尽量满足其要求。如术中牵拉脏器和取胎儿时会有牵拉痛或不适，嘱产妇深呼吸，以减轻不适和疼痛，防止用力不当导致宫缩乏力和肠胀气。当新生儿性别与理想中不符时要耐心开导，避免不良情绪引起出血。应安慰家属配合工作，使患者接受治疗和护理。