临床药物阿托伐他汀钙引发的不良反应.docVIP

精品论文 参考文献 临床药物阿托伐他汀钙引发的不良反应 云南省昌宁天和医院药剂科 云南昌宁 678100 　　摘要：目的：收集我院3年来的阿托伐他汀钙引起的不良反应，为临床用药提供参考。方法：查阅2014--2016年相关文献，归纳整理阿托伐他汀钙的临床不良反应。结果：阿托伐他汀钙主要的不良反应为肌毒性及肝、肾损害，胃肠道反应等。医生应合理使用阿托伐他汀钙，加强用药观察与监测，减少其不良反应的发生，保证患者用药安全有效。 　　关键词：阿托伐他汀钙；不良反应 　　 　　 　　1.阿托伐他汀钙可引发的不良反应 　　阿托伐他汀钙片，适应症为高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降脂疗法（如LDL血浆透析法）合用或单独使用（当无其他治疗手段时），以降低TC和LDL-C。冠心病冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病、症状性动脉粥样硬化疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者，本品适用于：降低非致死性心肌梗死的风险，降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险，降低因充血性心力衰竭而住院的风险，降低心绞痛的风险。随着阿托伐他汀钙临床的广泛应用，其引起的不良反应报道逐年增多。现对近年来国内外文献报道的较典型的不良反应归纳、总结，具体如下。 　　1.1肌毒性 　　肌毒性。其发生率为1%～7%，包括从轻度的肌病到明确的横纹肌溶解症。肌病的风险随着年龄的增加而增加。肌病的主要临床表现为肌痛或肌无力，也可出现发热和全身不适等症状，同时血清肌酸激酶和血、尿肌红蛋白显著增高，肝、肾功能异常，最严重者为横纹肌溶解症。 　　他汀类药物引起肌毒性的机制目前尚不完全明确，可能与药物代谢被抑制、血药浓度升高有关。 其中合并用药是发生横纹肌溶解症的重要因素之一。 　　1.2肾功能损 　　急性肾功能衰竭被认为是横纹肌溶解症主要的并且最严重的后期并发症（发生于横纹肌溶解12～24h后）。据统计，横纹肌溶解症中4%～33%会出现急性肾功能衰竭，死亡率达3%～50%。有研究证实，行CRRT 较透析对横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭疗效好。 　　1.3 肝功能损害 　　阿托伐他汀致肝损害的机制也尚不明确。一些学者认为其对CYP450系统的诱导作用是不良事件发生的主要原因。因为CYP3A4的基因多态性可以解释不同人对药物不良反应的差异，但阿托伐他汀与同样依赖于CYP3A4 代谢的辛伐他汀并无普遍的交叉作用，表明可能有其他机制存在。Clarke[10]等在1例阿托伐他汀导致肝炎的70岁患者观察到嗜酸性粒细胞浸润，因此认为免疫反应也是肝毒性的一个机制。 　　1.4其他不良反应 　　本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其它还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。因此对胃是有刺激的，偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能。此外还需要注意的是阿托伐他汀钙片与免疫抑制剂如环孢素、红霉素、吉非罗齐、烟酸等合用可增加肌溶解和急性肾功能衰竭发生的危险。 　　2.讨论 　　综上所述，阿托伐他汀钙主要的不良反应表现为肌毒性及肝、肾???能损害和胃肠道不良反应。在临床实际工作中，医生要加强对服用阿托伐他汀的患者，特别是老年患者的用药教育，充分告知患者应在用药早期即开始监测肝功能，包括转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶及gamma;-GT。肝肾功能减退、多药并用的老年患者使用他汀类药物降脂可能增加发生横纹肌溶解的风险。临床医生在为老年患者开具他汀类药物时，应定期监测肝功能和肌酶的变化。保证患者用药安全有效。 　　参考文献： 　　[1]徐鹏?张国柱?他汀类药物相关性肌病及肝损害的药物监护[J].安徽医药.2013.17（1）：150--151 　　[2]张宜凡?虞心红?调血脂药阿托伐他汀钙的合成研究进展[J]?中国药业?2010（21） 　　[3]林剑萍?黄卫?阿托伐他汀钙降脂外的临床应用[J]?内科?2012（04）