临床药师参与抗感染治疗4例.docVIP

精品论文 参考文献 临床药师参与抗感染治疗4例 程春红 王守春（通讯作者） 贾攀峰 （黑龙江省大庆龙南医院药剂科 黑龙江大庆 163453） 【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0291-01 开展临床药学工作，我们首先从呼吸内科着手，因呼吸内科用药品种繁多，用药复杂。我们坚持下临床，参与临床给药方案的制定，取得了一定成绩，现选呼吸内科患者4例报告如下。 例1患者，女，42岁。入院时体温39.6℃，WBC17.8times;109,血糖29.36mmol/L,BUN23.5mmol/L,血清肌酐550umol/L。临床诊断：糖尿病、慢性肾衰竭（尿毒症期）、左肺炎（不排除菌血症）、高血压、冠心病。该患者行痰及血菌培养，均未见致病菌生长，经验应用头孢吡肟（马斯平）2.0g,bid,静滴，用药5天后，患者出现嗜睡、淡然，查神经系统无阳性体征（昏迷），同时患者仍发热38.6℃。 临床药师会诊后，考虑不排除头孢吡肟中毒可能：头孢吡肟半衰期2h，85%以原形经肾脏排出，该患者经计算，肌酐清除率为9.64ml/min，根据头孢吡肟（马斯平）说明书，当每日剂量需要给予4.0g，肌酐清除率小于11 ml/min时，应该给予0.5g，qd,即每日给予0.5 g即可。该患者每日给予4.0g，是应给剂量的8倍，由于肌酐清除率低，药物不能及时排出，连续用药后导致药物积蓄中毒，药师建议立即停用头孢吡肟，进行血液灌注治疗，治疗后清醒。由于患者仍发热，建议给予亚胺培南西司他丁（泰能）治疗，根据该患者肌酐清除率及药品说明书，建议给予亚胺培南西司他丁0.25g,bid,静滴，用药48小时后患者仍间断发热，最高38.7℃。发热原因分析：该患者曾经应用亚胺培南西司他丁治疗无明显效果，亚胺培南西司他丁抗菌谱广，对绝大多数阴性菌、阳性菌及部分厌氧菌有效，包括产酶细菌亦有效，但亚胺培南西司他丁对屎肠球菌、耐甲氧西林金葡萄球菌（MASA）及嗜麦芽窄食单孢菌耐药，屎肠球菌、耐甲氧西林金葡萄球菌（MASA）对万古霉素敏感，嗜麦芽窄食单孢菌对头孢哌酮舒巴坦敏感，因此临床药师建议给予头孢哌酮舒巴坦敏2.0g,bid,静滴，联合万古霉素0.31g,bid,静滴（所给药物剂量均根据肌酐清除率计算），用药2天后体温开始下降，用药5天后体温降至36.7℃。继续综合治疗20天，患者除肾功能外，各生理指标正常，出院。 例2 患者，男，16岁。患者因肺炎入院，有青霉素类、头孢菌素类过敏史。医生选用阿奇霉素治疗3天后出现药疹，改用克林霉素治疗8天后出现过敏性紫癜，医生预改用氨基糖苷类药物治疗。我们考虑氨基糖苷类药物可能会对肾功能有不良影响，且患者为过敏体质，应用氨基糖苷类药物也可能会过敏，同时该患者胸片提示病变已明显好转，处于炎症吸收期，建议停用西药治疗，改用具有抗菌、抗病毒作用的中药莪术油注射液0.4g,qd，静滴,治疗4天，胸片提示炎症已完全吸收，痊愈出院。 例3 患者，男，64岁。患者因双肺炎、血小板减少原因待查入院。体温38.7℃，血小板1.3万/ul。患者院外曾用氧氟沙星注射液联合双黄连静滴4天症状无好转。我们建议头孢哌酮钠/舒巴坦钠0.2g,bid经验治疗，后经痰培养为产酶肺炎克雷伯杆菌感染，头孢哌酮钠/舒巴坦钠敏感，用药2天，体温降至36.7℃,继续治疗7天肺炎治愈。该患者血小板仅为1.3万/ul,我们与患者沟通，得知该患者30岁（34年前）时因胃病曾自服氯霉素片（药店自行购买，每次2片，每日3次，具体剂量不详）达三年之久???并且平时感冒时亦自服氯霉素片。因此该患者血小板减少极有可能是氯霉素所致，我们建议该患者停用氯霉素，要在药师、医师的指导下用药。 例4 患者，女，55岁。入院时体温38.6℃,WBC9.2times;109，诊断为双肺炎。该患者院外曾用哌拉西林钠/他唑巴坦钠9天症状无好转。分析：哌拉西林钠/他唑巴坦钠为广谱抗菌药物，且对产酶菌有效，该患应用哌拉西林钠/他唑巴坦钠无明显疗效，考虑对哌拉西林钠/他唑巴坦钠耐药病原体感染，支原体及衣原体感染可能性较大，且从血常规白细胞分析（白细胞正常）支原体及衣原体感染可能性亦较大，因此临床药师建议给予阿奇霉素0.5g，qd，静滴，用药3天后，患者全身出现红斑丘疹，停药。我们建议改用盐酸米诺环素胶囊，首次200mg，以后每12小时口服100mg，治疗9天，临床症状消失，痊愈出院。