产程中宫颈水肿的处理.docVIP

精品论文 参考文献 产程中宫颈水肿的处理 汪秋红1　王金燕2　顾世祥2 （1 .贵州省盘县人民医院妇产科　5 5 3 5 0 0；2贵州省盘县中医院　5 5 3 5 0 0） 【摘要】目的 了解产妇分娩过程中宫颈水肿产生的原因、临床表现、判断及处理。方法 对产妇分娩过程中宫颈水肿的发生、判断、处理进行观察和分析。结果 宫颈水肿与骨盆形状、持续性枕后位、枕横位、胎头高直位、前不均倾位有着显著关系。结论分娩过程中对宫颈水肿的原因作出及时的判断和处理，对减少母婴围产期并发症、产妇及胎儿安全极为重要。 【关键词】宫颈水肿　判断　处理 【中图分类号】R 7 1 4 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）09-13 72-01 分娩过程中，部份产科异常常常会导致宫颈血液回流受阻产生宫颈水肿。宫颈水肿则可导致难产。及早发现并及时处理对减少母婴围产期并发症非常重要。 1　资料与方法 1.1　一般资料与方法　宫颈水肿的判断处理，判断宫颈水肿时要确定以下两点：（1）确定宫颈水肿为前唇，后唇或整个宫颈。内诊检查可触到宫颈肿胀、变厚、变硬、伸展性减低。（2）确定引起宫颈水肿的原因。多见于扁平骨盆、持续性枕后位或滞产，宫口未开全过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头与耻骨联合之间，血液回流受阻引起宫颈水肿，影响宫颈扩张。如不及时查出原因，以致失去最佳处理时机，将给母婴带来不利影响。 1.1.1　宫颈水肿致宫口开大缓慢。如无骨盆狭窄、头盆不称、胎方位异常，仅因宫颈水肿致使宫口开大缓慢产程延长者，可根据情况选用下列处理方法。 （1）轻者可抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈压力，也可于宫颈两侧各注入0.5%利多因5—10ml或地西泮10mg静脉推注。地西泮具有较强的肌肉松弛作用，一方面可有效地松弛宫颈肌纤维而不影响子宫收缩，另一方面，安定具有镇静催眠作用，使产妇充分休息、恢复体力，解除产妇精神过度紧张、疲劳等.（2）10%普鲁卡因10ml加阿托品0.5mg于水肿宫颈多点注射，普鲁卡因可改善水肿部位的神经营养，阿托品可解除血管痉挛。（3）宫口开大8cm以上，可在宫缩间歇时，轻轻上推水肿宫颈，使之超过胎头，如产力较好，胎头可逐渐下降，经阴道自然分娩。 1.1.2　持续枕后位、枕横位　由于胎头持续压迫直肠，使产妇在宫口开大仅3～5cm时即有肛门坠胀感及排便感，而不由自主地屏气加腹压，使盆腔内压力增加，宫颈静脉回流障碍而致宫颈水肿，此时按本文2.1段所述方法处理。如宫颈水肿不消失，或虽消失但胎头仍不衔接，或胎头衔接但被阻滞于S+2或S+2以上时，以剖宫产结束分娩为宜。如宫颈水肿经处理后消失，宫口开全，先露ge;S+3时，可试行徒手将枕部转向前，产钳或胎吸助娩，但操作要轻柔，避免损伤宫颈。 1.1.3　胎头高直位　由于胎头位置异常使其入盆及下降困难，长时间嵌于骨盆入口处的胎头致宫颈血液回流受阻而发生水肿；胎头高直位大部分也要经剖宫分娩；如宫口开大8cm以上，无头盆不称，胎儿较小，宫颈水肿处理后消失者，可阴道试产。 1.1.4　前不均倾位　由于产顶紧压于耻骨联合后方可致膀胱尿道及宫颈水肿。后不均倾位时胎头压迫直肠，产妇过早加腹压使整个宫颈水肿。已确诊前不均倾伴宫颈水肿者应剖宫产。 1.1.5　头盆不称、骨盆狭窄伴有宫颈水肿　均应行剖宫产。 2　结果 宫颈水肿与骨盆形状、持续性枕后位、枕横位、胎头高直位、前不均倾位有着显著关系。对宫颈水肿作出及时的判断和处理。能明显降低围产期病发症的发生，减少产妇和新生儿的死亡率。 3　讨论 随着社会进步，医疗设备的不断更新，部分医院的医生过于依赖辅助检查，产妇分娩过程中没有仔细观察产程进展。对产程中出现的宫颈水肿未进行及时分析、判断和处理，给产妇和婴儿的安全带来了隐患。近几年全国妇产科剖腹产比例一年比一年高，这也许就是一个重要因素。