会阴侧切术的缝合改进.docVIP

精品论文 参考文献 会阴侧切术的缝合改进 陈利（内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院 内蒙古巴彦淖尔 015001） 【中图分类号】R714.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0151-01 我科从2009年1月起，对148例会阴侧切伤口改用0/2快薇乔缝线连续缝合阴道粘膜、肌层和皮下组织，皮内连续缝合皮肤的连续缝合法，并与2008年同期按传统方法间断缝合的148例会阴侧切伤口进行缝合效果的比较，结果表明连续缝合法优于间断缝合法，现报道分析如下。 1.资料与方法 1.1资料 将2008年1月-2008年12月的用传统方式间断缝合的118例会阴侧切伤口作为对照组，将2009年1月-2009年12月的用0/2快薇乔缝线采用改进术式缝合的148例会阴侧切伤口作为观察组，对两组产妇的缝合效果进行比较，两组产妇年龄为22-34岁，平均年龄28岁；孕周36周加4天～41周，均为初产妇，由于两组产妇在年龄、孕周、分娩方式等无明显差异性，因而具有可比性。 1.2缝合方法 1.2.1对照组：按传统的方法分层次间断缝合①用0/2络制肠线由内向外间断缝合阴道粘膜和粘膜下组织，对齐处女膜缘。②用同样的肠线间断缝合肌肉和皮下组织。③用1号丝线间断缝合皮肤。 1.2.2观察组：用改进的连续缝合方法①同时连续缝合阴道粘膜肌肉：以处女膜缘对齐为准，用0/2的快薇乔缝线由切口顶端上缘粘膜层进针，穿过肌层、基底层自对侧肌肉粘膜层穿出，打第1个结（连打3次结，以防线结脱落）,同法连续缝合至阴道口。②连续缝合皮下组织：将缝线适宜拉紧后从阴道口内上缘的粘膜层进针，在皮肤切口外侧上方脂肪层穿出，对齐皮下组织连续缝合完后打第2个结（连打3次结）并剪断缝线。③皮内连续缝合皮肤：缝合时用0/2快薇乔缝线，由切口终点皮下进针并将第1个结打于皮内，进针点与出针点的距离为0.5～0.7厘米，每针的出针点与对侧皮肤的进针点对齐，且紧贴皮肤缝至切口起点，将缝线适宜拉紧，使皮缘对合平整后将结打于皮内并剪断缝线。④将处女膜环与切口起点之间再缝合一针以关闭死腔。 1.3结果（见附表） 附表 两组病人的缝合时间（min） 术后感染例数、术后住院天数、产后访视情况 经统计学处理，两组产妇的侧切伤口的缝合时间比较有显著性差异（p＜0.05）,观察组的缝合时间明显短于对照组；两组产妇侧切伤口的感染例数比较有显著性差异（p＜0.05）,观察组的感染例数明显少于对照组；两组产妇术后住院天数比较有差异性（p＜0.01）,观察组的住院天数少于对照组的产妇住院天数。 2.讨论 改进的缝合方法用快薇乔缝线连续缝合阴道粘膜、肌层和皮下组织，由助手适宜牵拉缝线并协助暴露切口，使侧切伤口的缝合时间由传统缝合法的20*分钟缩短为13*分钟，减少了切口的暴露机会，降低了引起伤口感染的危险因素。但缝合时应注意：助手牵拉缝线的拉力要均匀，松紧适宜：缝线的结扎要紧，每个结都应连打3次，以防线结脱落；当侧切口过大过深或合并Ⅱ度裂伤时，术者左手食指伸入肛门内作诱导，以免缝合到直肠，同时又可以充分暴露术野，避免因肌层缝合不严密而留有死腔，以保证连续缝合伤口的质量。使用了连续缝合法全层只打两个结，减少了线结对组织的刺激性，降低了切口感染的危险因素；传统的丝线间断缝合皮肤，术后3-5天拆线，组织反应大，暴露在外的部分丝线容易引起切口的??染[1]，用快薇乔缝线皮内连续缝合皮肤，避免了因丝线暴露而引起的切口感染，使切口感染例数由传统缝合方法的6例降低为0。在产后家庭访视中发现，按传统方法间断缝合的侧切产妇的伤口有硬结，经用1∶20的碘复液坐盆或挑出线头后，伤口恢复好；但伤口留有疤痕既不美观，对产妇的日常生活又有影响。改用快薇乔缝线连续缝合伤口，使伤口不留针眼，不需拆线，对合良好，外表美观，满足了孕妇要求在分娩后保持肌肤完美的心理，而且伤口无硬结、无疤痕，对产妇的日常生活无影响，深受产妇的欢迎。改进了缝合方法，使缝合时间缩短，未发生1例伤口感染，切口愈合快，有利于产妇的休息和母乳喂养的实施，使术后产妇的住院天数由传统缝合法的4～5天缩短为1～2天，减轻了产妇的经济负担，增加了病床的周转率，是值得推广应用的一种缝合方法。 参 考 文 献 [1]漆洪波，蔡汉钟.会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项.实用妇产科杂志，1999，15（1）：6.