儿童过敏性紫癜53例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 儿童过敏性紫癜53例临床分析 武育新（孝义市中医院 山西孝义 032300） 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0219-02 【摘要】目的 分析儿童过敏性紫癜（HSP）临床特征，减少误诊。方法 回顾分析我院2008年8月—2010年8月儿童ＨＳＰ住院患儿的临床表现，各型的发病情况。结果 53例儿童ＨＳＰ均有皮肤紫癜出现，同时累及其他器官的有38例，部分病例的消化道症状、关节症状等先于皮肤紫癜出现。结论 儿童HSP皮肤外症状发生率高，且先于皮肤表现出现，应提高认识，密切观察病情与相关疾病鉴别，减少误诊误治，及早治疗。 【关键词】紫癜 过敏性 临床特征 误诊 过敏性紫癜（HSP）也称舒-亨综合症，它是以毛细血管为主的变态反应性疾病，多以双下肢对称性出血性皮疹为特征，常伴皮肤症状以外的表现。HSP是儿科常见病，临床表现多种多样，个别病例易被误诊。现将我院2008年8月-2010年8月共收53例病例进行分析。报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组患儿共53例，其中男30例，女23例，男女比例为1.3：1。发病年龄4-15岁，其中4-7岁31例（58.5%）＞7岁22例（41.5%）。发病季节以春秋为发病高峰季节。所有患儿均符合ＨＳＰ的诊断标准。 1.2发病诱因 发病前1-3周有呼吸道感染者28例（52.8％），寄生虫感染者2例（3.77％），食物过敏者３例（5.66％），服药后发病１例（1.88％），病因不明原因19例（35.8％）。 1.3分析与表现 1.3.1皮肤紫癜所有患儿均有典型皮肤紫癜。 皮疹大小不一，大多数略高于皮肤表面，出血性丘疹，压之不褪色，部分融合成片，少数呈皮下瘀斑，部分患者头面部、四肢有神经血管性水肿。其中单纯皮肤表现15例（28.3％）。 1.3.2关节症状：出现疼痛和（或）关节肿痛等关节症状均在紫癜２周内发生，多发于大关节，常见膝关节、踝关节及肘关节，病例11例。 1.3.3消化道症状：23例表现为腹痛、呕吐、腹泻、便血。以消化道为首的有７例。均有腹痛，为上腹痛及脐周痛，多呈阵发性。腹部查问无固定的压痛及明显的腹胀紧张，腹痛的严重程度与腹部体征不一致。皮肤紫癜平均于腹痛后3-7天出现。呕吐４例，为进食后出现，非喷射性，呕吐物为胃内容物。腹泻２例，为消化不良样稀便，无脓血。大便潜血阳性３例。当时诊断为急性胃肠炎５例，肠痉挛２例，出现典型皮肤紫癜方可确诊。 1.3.4肾脏表现为蛋白，镜下血尿，病例为４例，均未见肉眼血尿。 1.4治疗与结果 常规去除诱因，禁动物蛋白饮食，注意避免过敏原。存在感染的给予适当的抗生素。所有患者给予潘生丁、维生素Ｃ、西替利嗪、酮替芬抗过敏降低毛细血管通透性治疗。予硝苯地平有利于血管恢复。早之严重的关节肿痛及消化道症状加用糖皮质源素缓解症状。肾脏损害持续蛋白尿予雷公藤多甙和强的松，配合中药治疗。经治疗51例有效，占96.2％，１例复发，再次入院后治愈。１例入院后２天自动出院。住院天数7-14天。 2 讨论 ＨＳＰ是一种常见的急性小血管变态反应性疾病，本组资料表明，好发于春秋季节，多发生于学龄前和学龄期儿童，以感染为主要诱因。ＨＳＰ除表现为皮肤紫癜外，不同程度累及消化道、肾脏、关节等。本组以复合型（指除皮肤外同时累及其他器官的）为多，共38例，占71.7％，但其中以腹型占比例最大，且相当一部分的症状先于皮肤紫癜出现，本组中７例，占腹型30.4％，特别是有下腹表现为局限性压痛，极易于阑尾炎相混淆，造成了误诊。因为对于类似表现的病例应查便潜血，Ｂ超，有条件行胃镜检查。而对于先出现关节症状的，应与急性风湿关节炎相鉴别，肿胀消退后不留关节变形是它的特点。对于上述表现的患儿在观察治疗中要认真查体，密切注意是否有皮肤紫癜出现，特别是双下肢及臀部皮肤，尽早做出正确诊断，减少误诊的发生。