何进阶主任医师六味四虫汤治疗髌骨软化症的临床疗效验证.docVIP

精品论文 参考文献 何进阶主任医师六味四虫汤治疗髌骨软化症的临床疗效验证 侯荣桂 （道县中医院 425300） 【关键词】 髌骨软化症/中药疗法 六味四虫汤/治疗应用 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）23-0328-01 笔者自2005年3月--2010年3月，采用本院何进阶主任医师自拟的六味四虫汤治疗髌骨软化症109例，症状体征改善明显，疗效满意，现小结如下。 1. 临床质料 1.1 病例选择 本组109例均为住院病人，根据症状体征及膝关节X光正侧位片、核磁共振确诊，删除半月板损伤、十字韧带损伤、膝关节骨性关节炎关节变形者。 1.2 一般资料 本组109例113膝（四例为双膝关节），其中男性81例，女性28例；年龄30—35岁2例，36-40岁29例，41-45岁59例，46-50岁13例，50岁以上6例；病程最短者1月，最长者8年；住院时间最短7天，最长21天，平均住院11.5天。 2. 治疗方法 本组病例未输液治疗，辨证分型后均采用六味四虫汤加减，每日1剂，水煎服，分2次服，药渣煎水行膝关节熏洗；基本方：熟地20g 淮山10g 茯苓15g 丹皮10g 泽泻10g 山茱萸10g 地龙10g 土鳖6g 全虫5g 蜈蚣1条。寒甚者加制川乌、白芥子；痛甚者加元胡、海桐皮；便秘者加火麻仁或熟大黄；气血亏虚者加黄芪、当归；热甚者加黄柏、赤芍；湿甚者加木瓜。 3. 治疗结果 3.1 疗效标准 优：临床症状完全消失，膝关节功能恢复，能进行正常劳动；良：临床症状消失，膝关节活动正常或基本正常，一般日常生活不受影响，但劳动后有膝关节疼痛；无效：临床症状无明显改善。 3.2 治疗结果 本组病例有效率97.2%，优51例，良55例，无效3例。服药最长时间25天，最短5天，疗效显著者服药2-3天疼痛明显缓解，7天左右症状消失，服药后有3例出现胃部不适等消化道刺激症状，予以护胃对症处理后不适症状消失，余病例均无药物不良反应。 典型病例 张某，男性，40岁，农民。2006年5月21日就诊。患者于6年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，上下坡时疼痛剧烈，不能下蹲。到外地多家医院多次就诊，症状无明显缓解而入住我院，检查：面色无华，形体消瘦，舌淡，脉沉细，双膝关节无明显肿胀，浮髌试验阴性，侧向挤压试验阴性，半月板挤压试验阴性，髌骨研磨试验阳性，右侧为甚；本院双膝关节正侧位X线片示双膝关节间隙正常，髌骨关节面硬化，右侧为甚。西医诊断：双侧髌骨软化症。中医辨证属肝肾不足，气血亏虚。治拟补肾状骨，养肝濡筋，益气补血，通经止痛。方用六味四虫汤加味：熟地20g 淮山10g 茯苓15g 丹皮10g 泽泻10g 山茱萸10g 地龙10g 土鳖6g 全虫5g 蜈蚣1条 当归15g 生黄芪30g 桃仁10g 续断10g 鸡血藤10g 炙甘草5g。水煎服，药渣煎水行双膝关节熏洗，每天2次，服药5剂后双膝疼痛症状明显缓解，可上下楼梯，守方继服10剂症状完全消失，痊愈出院。 4. 讨论 髌骨软化症属膝关节退行性骨关节炎的一种，好发于中老年人，病情继续进展可致膝关节功能部分或完全丧失，严重影响劳动和生活质量，此病属中医痹症，其病机为肝肾亏虚，筋骨失养，外邪乘虚而入，伏于经络所致。肾主骨，肝主筋，膝为筋之府，肝肾亏虚，肾精肝血不能濡养筋骨，复感外邪发而为痹，其方以六味地黄丸为主，能补益肝肾，滋阴养血以治本，加土鳖、全虫、蜈蚣、地龙舒筋活络，解痉祛风止痛以治标，标本兼治，使筋??强健。