关于化疗药物外渗的预防与处理护理.docVIP

精品论文 参考文献 关于化疗药物外渗的预防与处理护理 姚丽君1 赵兰凤2 (1山西省晋中市第一人民医院感染疾病科 030600; 2山西省晋中市晋华医院 030699） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0313-02 化疗作为肿瘤的治疗手段之一，在临床中起着举足轻重的作用，但由于化疗药物对血管及组织的刺激性比较大，一旦渗出血管外可致局部溃烂，坏死甚至功能障碍，故在临床工作中要做好外渗的防护工作是非常必要的。自2009年6月至2010年6月我科共收治化疗患者１３４名，通过护理人员加强防护，仅２例外渗，经过处理未发生任何不良后果，现将护理体会报告如下。 1 预防 1.1加强工作责任心。医务人员应努力实施“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，端正服务态度，树立高度的工作责任心，把病人的伤痛降至最低限度。在化疗前应以温和的语言，文雅举止，适当的方式、方法认真向病人宣教。注意倾听患者反映，了解病人的心理状态。化疗中、化疗后要注意观察，加强巡视，及时注意观察静脉输液部位有无疼痛、肿胀，以便及时做有效处理。 1.2选择合适的静脉。应用强刺激性化疗药物，对血管的选择一般要求比较严格。宜选择粗直弹性好，易固定的血管。避开静脉窦、关节和在24小时内穿刺点的远心端穿刺，防止针头因活动而脱出血管和原穿刺点外渗药物。下肢血管因易发生栓塞，化疗时尽量不用下肢静脉。 1.3做好意外皮肤受损的保护。在化疗过程中，不论是护理人员还是病人或家属如皮肤意外受损，均应避免直接接触强刺激性化疗药物。如不慎接触应提高警惕，及早行冰敷或封闭。 1.4静脉注射化疗药物前，应先用0.9%NS50～100ｍl建立静脉通路，确保穿刺成功，点滴通畅后，再使用化疗药物。在化疗药物注射完成后，应再用0.9%NS100～250ｍl静脉点滴以冲洗停留在静脉血管上的药物，从而达到防止静脉血管变黑的目的。 1.5注射完毕，拔针时应在针眼处多加压片刻，并嘱患者抬高被注射的肢体,这样有利于化疗药物随静脉回流。 1.6化疗药物对局部有较强的刺激作用，导致给药静脉和邻近组织损伤甚至发生局部环死。用７５%酒精纱布持续湿敷于穿刺点近心端的周围皮肤至拔针后20分钟。滴注过程中采用喷雾法将７５%酒精均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿。当其不断挥发时带走机体大量的热，使局部皮肤温度降低，神经未梢敏感性下降而减轻疼痛，同时保护血管，减少因药物刺激所致的损伤[1]。 2 静脉应用化疗药物外渗的处理 2.1发现化疗药物外渗后，应正确处理局部。立即停止化疗药液的注入，保留针头，接注射器回抽，并局部注入解毒剂。 2.2局部行封闭：用１%利多卡因５ml和山莨菪碱5mg在肿胀处２～３cm的范围内向内注射做凌形封闭，以解除血管痉挛,疏通微循环，改善受伤部位的血氧供给,同时阻断病灶周围神经末梢反射,减轻药物对局部血管神经的不良刺激，降低血管的脆性,减轻和阻止液体和药物的渗漏以及疼痛等不良反应的发生[2]。 2.3局部冷敷：局部冰袋冷敷保持２４小时，冷敷面积应超过外渗部位外周2～3cm。冷敷可使血管收缩，减少药物吸收,促进某些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛[3]。注意严密观察局部皮肤有无破溃、感染、变黑，如有及时报告医生便于及时处理。 2.4渗漏初期，尽量使??者手部制动或抬高手背，避免局部受压。 2.5外渗部位痊愈前，禁止外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。 综上所说，我们在给病人应用化疗药物时特别强调加强巡视，密切观察局部情况。一旦出现渗漏应积极采取措施，给病人减少了不必要的痛苦。预后良好，不影响下次化疗，取得了满意的效果。 参 考 文 献 [1]刘足荣.乙醇湿敷预防大剂量氟脲嘧啶灌注化疗所致静脉炎（J）.护理学杂志，2002，17（9）：677-678. [2]李立新.化疗药物渗漏性损伤治疗新方法的实验研究.中国实用护理杂志，2004，20（5上）：2-3. [3]陆玉全.静脉炎的预防性护理.中国实用护理杂志，2004，20（5上）：62-63.