小儿反复呼吸道感染的诊治.pptVIP

小儿反复呼吸道感染的诊治 呼吸道感染的现状 全球最新统计显示，5岁以下每年死亡1000万; 发展中国家占99％，其中200多万死于肺炎。 国内资料，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60％左右; 我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎。呼吸道感染中RRI比例大约占10％左右; 蔡晓红等调查儿童呼吸道疾病，RRI患病率为8.16％。 定义 反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。 反复呼吸道感染诊断标准 年 龄 反复上呼吸道 反复下呼吸道感染(次/年) 感染(次/年) 反复气管 反复肺炎 支气管炎 0～2岁 7 3 2 3～6岁 5 2 2 ～12岁 6 2 2 注：①下感次数可与上感次数叠加，反之则不能叠加。 ② 两次之间间隔要＞1W。 中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期 间隔：上呼吸道感染2次之间至少间隔7天以上； 两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全 消失; 频率：上呼吸道感染次数不够时,可加上下呼吸道感染次 数,下呼吸道感染次数不够时,不可加上呼吸道感 染的次数； 若反复感染是以下呼吸道感染为主，则应定义为 反复下呼吸道感染； 持续时间：必须观察到1年； 发病率 上海某区托幼机构2457名2-6岁儿童 RRTIs的发病率12.5% 结构分析： 出生后起病 15.7% 6月后起病15.4% 入托后起病55.8% 一次感染后4.5% 其他5.7% 提示 生后6月发病逐渐增多 临床中发现入托后是发病的高峰 患儿中3/4以上是入托一年以上 病因--定位 反复上呼吸道感染病因 气候变化 环境污染 被动吸烟 边流烟雾占90％ 烟草的烟雾都能直接损伤纤毛上皮细胞 边流烟雾中的有害气体成分及微粒均比主流烟雾高得多 取决于吸烟量、房间大小及通风状况等 小儿被烟草烟雾污染的主要危害之一，就是易患反复呼吸道感染 反复气管-支气管炎病因 反复上呼吸道感染治疗不当向下蔓延所致 慢性鼻窦炎-支气管炎综合征 原发性免疫功能缺陷及气道畸形（少数） 目前国内的研究 体液免疫： SIgA：呼吸道感染主要是IgA缺乏 IgG：IgG2 、IgG4缺乏为多 IgM T细胞功能低下，可影响B细胞分化， 影响IgG亚类合成 IgG1 、IgG3属蛋白抗原： 病毒、细菌、毒素属蛋白抗原--病毒、链球菌、 金葡菌 IgG2 、IgG4属多肽抗原： 抗细菌荚膜多糖抗原--肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 细胞免疫： CD3、CD4显著减少 CD8升高， 感染后的免疫变化 体液免疫：Ig的变化 --Ig的增高或降低 --特异性抗体产生受影响 细胞免疫：T细胞亚群比例发生改变 --CD4+/CD8+比值发生改变 病原体与免疫关系 病毒—T细胞 真菌—T细胞 细菌： 分枝杆菌—T细胞 有荚膜细菌—B细胞 低毒细菌—中性/吞噬细胞 感染部位与免疫关系 中耳、副鼻窦、肺、脑膜—B细胞 牙龈、皮肤、组织脓肿、淋巴—中性/吞噬细胞 全身多器官组织—T细胞 RRTIs分类 发病时间：出生后 6月后 入托后 发病原因：预防接种后 一次感染后 RRTIs的免疫学提示 出生后发病----细胞免疫相关 生后6个月发病----体液免疫相关 入托后发病-----体液免疫相关 预防接种后发病---细胞免疫相关 一次感染后发病----体液免疫、细胞免疫相关 处理原则 寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。 由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物; 注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导; 养成良好的卫生习惯、预防交叉感染; 必要时给予针对性的免疫调节剂。 RRTIs的免疫学治疗 临床现象是明确的 机体状况是复杂的 药物治疗是模