小儿液体疗法 -st.pptVIP

细胞膜两侧主要离子浓度 * 例2 例3 公式 10%NaCl 20ml+5%NaHCO3 25ml+10%GS 255ml，请问该组溶液张力。 10×20+4×25=X×(20+25+255)， X=(10×20+4×25)/(20+25+255)=1张。  混合溶液张力的计算 配制2:1液300ml,需10%NaCl 、5%NaHCO3、10%GS 255ml各多少ml？ 配制2:1液 M ml，需10%NaCl 、5%NaHCO3、10%GS 255ml各多少ml？ 10%NaCl= M/15 5%NaHCO3=M/12 * 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。 .纠正脱水过程中，注意补钾。?? 补液的关键在于第1个24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。. * 三定 三先 两补 三观察 定量、定性、定速 先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 见尿补钾、见惊补钙、镁 尿 量 (3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 * 总量包括补充累积损失、继续损失和生理需量。? 婴幼儿重度脱水约150—180ml／(kg·日)，? 中度脱水约120～150ml／(kg·日)，? 轻度脱水约90—120ml／(kg·日)? 定 量 学龄前儿童（3-6岁）总补液量应少补1／4（即补3／4总量），学龄儿童（6-12岁）则少补1／3（即补2／3总量）。 * 累积损失量 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液, 低渗性脱水 2/3张 常用4:3:2液高渗性脱水 1/5～1/3张 常用生理维液； 继续损失量 继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液； 液体种类选择 * ?轻中度脱水?分二步? ?一步:累积损失量阶段?总液的一半量??8-12小时内?? ??二步:维持补液（继续损失量+生理需量）12-16小时内， 5ml/kg/h?? 定时、分段补液 重度脱水?分三步??? ?一步:扩容阶段?2:1液，?30-60分钟内? ?二步:补充累积损失量???应减去扩容量，余同上????? ?三步:维持补液????同上 * 脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。. 所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/3～1/4张液 高渗性脱水 * 轻度 患儿不另加碱性药 纠正代谢性酸中毒 重度 静脉缓慢推入5％NaHCO3??5ml／kg，必要时可重复1次。纠正酸中毒简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP)? 0.5 ? BW(kg) 5%NB ml=-ABE ? 0.5 ? BW(kg） 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L 举例 患儿1岁，因腹泻1月，加剧伴尿少1天入院。患儿1月前始腹泻，5~6次/天，黄绿色蛋花汤样，量中等，有粘液，伴有非喷射性呕吐，1~2次/天，量不多，今腹泻次数增加至10余次，呕吐加重，尿量明显减少，入院前8小时未解小便。PE:T38℃,R 56次/分，P 128次/分，发育营养差，精神萎靡，呼吸深快，带烂苹果味，肢端冰凉，皮肤弹性极差，前囟1x1cm，深凹陷，口唇粘膜干燥，樱桃红色，双肺清，心率128次/分，律齐，心音稍低钝，无杂音，腹软，肝右肋下1cm,质软，脾（-），肠鸣音15次/分，膝反射迟钝，克布氏征(-)。 判断 重度脱水（重病容，神萎，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇粘膜干燥，休克症状如心音低钝，脉搏细速，肢端冰凉，尿少）， 低渗性脱水（病程长，发育营养差，按照等渗性脱水处理） 酸中毒(呼吸深快，带烂苹果味) 24小时输液方案 扩容 三定 第一 阶段 第二 阶段 定量：180ml x10=1800ml 定性：2/3张 定速:先快后慢,分前8h与后16h两阶段,前8h补充总量1/2,为1800/2=900ml 扩容:等渗液(2:1液或NS)??20mlx10=200ml于30-60min静推, 补充累积丢失 900-200=700ml,用2/3张液体, 速度700/(8-1h)=100ml/h