创伤性脾破裂16例临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性脾破裂16例临床诊治体会 张剑伟 龙丽（云南省武定县人民医院外二科 云南武定 651600） 【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0386-01 【摘要】 目的 总结16例创伤性脾破裂的诊治方法与体会。方法 对16例创伤性脾破裂的破裂原因、临床表现、辅助检查、诊断、治疗等作回顾性分析。结果 在严密观察病情和动态B超监测下，14例行脾脏切除手术，2例给予非手术治疗，治疗效果良好，无死亡病例，均痊愈出院，6个月后随访无并发症与后遗症。结论 根据病情变化及动态B超监测决定治疗方法，可达到预期的治疗效果。 【关键词】 创伤 脾破裂 诊治体会 1 资料与方法 1.1一般资料 创伤性脾破裂16例中，男性12例，女性4例，年龄17-64岁，多数在40岁左右。平素身体健康，无出血性疾病史。向患者或家属追问外伤史，车祸伤10例，被杀伤2例，跌落伤2例，殴打伤1例，跌倒伤1例。受伤来院时间最快的0.5h(小时)，多数在1-6小时。合并伤包括上肢骨折、肋骨骨折、下肢骨折、软组织损伤。尚无颅脑及胸腔损伤。 1.2临床表现 症状各有不同，首先是上腹部或左季肋部疼痛，呈持续性胀痛或坠痛，伴有软组织伤的肿痛，同时有头晕、眼花、全身无力、不能行走并逐渐加重，严重者很快出现面色苍白、出冷汗、心慌口渴、嗜睡、脉搏快弱、血压下降、尿量减少等失血性休克症状。16例中来院时早期失血性休克5例。 1.3检查与诊断 腹部检查均有腹肌紧张，上腹部有压痛，叩诊有移动性浊音，在左季肋部有叩痛。 全部病例均进行诊断性腹腔穿刺，有14例抽出不凝血，2例未抽到。均进行腹部B超检查，提示均有脾破裂，并有不同程度的腹腔积液，但无脾汀破裂者。2例行CT检查，提示有脾破裂及腹腔少量积液。所有病例进行血常规检验，14例有不同程度的贫血。 1.4治疗方法 （1）入院后绝对卧床休息。（2）立即输液，维持血容量、纠正水、电解质平衡。（3）使用“立止血”止血药物，防止继续出血。（4）应用抗菌药物预防感染。（5）失血症状明显或有早期失血性休克者，立即输血。（6）有合并伤的，给予积极处理。（7）为防止腹胀，给予胃肠减压。（8）防止并发症的发生，保持大小便通畅。（9）严密监测生命体征，每0.5小时测脉搏、血压一次，直至平稳为止。（10）在上述治疗的同时，医护人员及手术室积极作好术前准备，立即行脾脏切除手术。（11）行动态B超检查，监测脾周血肿及腹腔积血变化。经上述综合治疗后，发现14例病情加重，脾周血肿扩大，腹腔积血量增多，立即行脾切除术。术中未发现其他脏器损伤，手术顺利，术后一般情况良好。另2例病情好转，监测出血停止，腹腔积血减少，继续非手术治疗并严密观察病情变化，直至治愈出院。 2 结果 14例手术患者，术后生命体征平稳，监测腹腔积血消失，切口愈合良好。非手术治疗2例，平均住院天数为25天，B超检查脾破裂愈合，腹腔积血及血肿已吸收，给予出院回家休息，并嘱6-12个月内不参加重体力劳动，防止再破裂。16例中无死亡病例，半年后随访，B超检查无异常。 3 讨论 创伤性脾破裂均由外伤引起，我院统计以车祸伤为多，应引起社会注意，避免脾破裂伤。 有明确外伤史，再依据临床检查、B超检查、血液检测等结果，基本可以及时确诊。动态B超检查还可监测病情，特别是对非手术治疗的病例???重要价值。 脾破裂后严重出血可危及生命。有文献[1]报道少部分患者可采用非手术治疗。我们根据医院的条件，患者的经济情况、病情变化、动态B超监测结果综合决定治疗方案。如出血量增加，病情加重，则立即手术；如出血减少或停止，病情逐渐稳定，则坚持非手术治疗。但在非手术治疗期间，也要做好手术治疗的准备。 参 考 文 献 [1]江克翔，胡国治.非手术治疗外伤性脾破裂445例临床分析.肝胆胰外科杂志，2004，16（1）：65-66.