右肺中叶综合征38例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 右肺中叶综合征38例临床分析 苏红彬 刘玲(四川省仁寿县第二人民医院 四川仁寿 620575) 【摘要】目的 探讨右肺中叶综合征的病因。方法 对38例经X线胸片及胸部CT证实为右肺中叶综合征患者予纤维支气管镜检查, 38例常规抗生素治疗,3 例联合抗结核治疗,9例外科手术治疗。结果 非特异性炎症18 例(47.3%) , 结核5例(13.1%) ;肿瘤15例(39.4%)。结论 右肺中叶综合征以炎症为主要原因, 但恶性肿瘤在50岁以上患者中发病率高, 应警惕老年人中叶肺癌。 【关键词】右肺中叶综合征 纤维支气管镜 病因 【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0191-02 右肺中叶综合征临床较常见, 其病因复杂,现将2011 年2 月至2012 年5 月收治的38 例患者临床资料分析如下。 1.临床资料 一般资料 38例中，男23例,女15例,年龄28-80岁,病程1周-15年。咳嗽咯痰26例（68.4%），发热8例(21%)咯血6例(15.7%)胸痛5例(13.1%),气紧10例（26.3%）。 辅助检查 38例均经X线胸片及胸部CT检查证实为右肺中叶综合征,同时伴有胸腔积液3例(7.8%),纵隔淋巴结肿大28例(73%)。38例均予纤维支气管镜检查,常规刷检,根据需要作涂片抗酸染色及粘膜活检。镜下见脓性分泌物阻塞2例(5.2%),支气管狭窄6例(15.7%),支气管内新生物9例(23.6%),支气管粘膜充血水肿16例(42.1%),未见明显异常5例(13.1%)。病理检查结果示：抗酸杆菌5例(13.1%),癌细胞15例(39.4%)。 诊断 38例中非特异性炎症18例，结核5例，肺癌15例。其中炎症者给予抗炎，吸氧，纤支镜下吸痰治疗，15例复张，余3例因病程长，治疗治疗效果欠佳而行手术治疗。5例给予抗结核治疗，症状好转，复张2例，15例肺癌者行手术治疗9例，6例放弃治疗。 2.讨论 肺不张是临床较常见的呼吸系疾病，其中右肺中叶不张的发生率较高，这是因为右肺中叶支气管起点的前内外有3组淋巴结围绕,淋巴结不仅可以受右肺中叶的病变累及,而且可以受到右肺上下叶和左侧肺病变的侵袭。当炎症刺激,结核感染,恶性肿瘤淋巴结转移时淋巴结肿大压迫右中叶支气管造成管腔狭窄,加之右肺中叶支气管细长,其走行与中间支气管呈锐角,不利于分泌物排出,引起右肺中叶膨胀不全或肺不张即形成右肺中叶综合征。根据支气管造影和手术 后病理结果发现大多数右肺中叶不张支气管是通畅的,提出右肺中叶可能相对独立于上、下叶,缺乏侧支通气是右肺中叶不张发生的主要病理生理因素。右中叶不张的发生率居各叶肺不张的首位,文献报道为39.6%，引起右肺中叶综合征的原因有:非特异性淋巴结肿大压迫,脓液或粘液堵塞,结核或肿瘤引起管腔狭窄或闭塞,以炎症为主要原因。文献报道右肺中叶不张原因中非特异性炎症占76.5%，结核占8.2%，肿瘤占12.4%，本组病例非特异性炎症18例(47.3%),结核5例(13.1%) ;肿瘤15例(39.4%)。此外右肺中叶开口处也是肿瘤发生的常见部位,因此临床工作中应重视中叶肺癌可能。右肺中叶综合征不同病因在年龄分布上差别明显,本组恶性肿瘤gt;50岁发病者中,中叶肺癌发病率高,故对50岁以上右肺中叶不张原因不明者应警惕肿瘤发生可能。胸部X线摄片及CT扫描是检出右肺中叶综合征的必要手段。胸部X线示：右肺楔形密度增高影，与心影重叠，右心缘模糊。胸部CT示：右肺不张呈三角形或斜方形软组织影，尖端指向外侧，水平裂向前，向下移位，构成前缘；斜裂向前，内移位构成后缘。纤维支气管镜检查是病因诊断的重要手段,对治疗措施选择亦有指导作用,镜下可见中叶支气管狭窄、炎症、水肿、脓液或粘液栓塞、肿块或肉芽肿等,确诊有赖于病理活检。右肺中叶切除较其他肺叶切除相对容易,且对术后肺功能的影响也相对较小，手术疗效好,故对病程超出1个月或反复发作、内科治疗失败者均宜积极进行剖胸探查和手术治疗。 参考文献 [1]胡华成,尹本义,胡筠珠,等.1右肺中叶综合征的纤维支气管镜检查1中华结核和呼吸杂志,1993,16(4):211 [2]朱贵卿主编.1呼吸内科学1北京:人民卫生出版社,198413 [3]赵忠忱,裴彰,刘瑶华,等.纤维支气管镜检查在100例右肺中叶不张中的诊断价值分析1中华结核和呼吸杂志,1993,16(3):162 [4]罗慰慈主编.现代呼吸病学1北京:人民军医出版社,1997.216.