半夏泻心汤治疗霉菌性食管炎体会.docVIP

精品论文 参考文献 半夏泻心汤治疗霉菌性食管炎体会 秦平山 (江苏省高邮市龙虬镇卫生院 225605) 【摘要】目的 观察半夏泻心汤治疗霉菌性食管炎的治疗作用，结果　临床治疗25例全部治愈。结论　应用半夏泻心汤治疗霉菌性食管炎，疗效满意，且无不良反应。 【关键词】霉菌性食管炎 半夏泻心汤 【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0207-01 自2010年以来运用半夏泻心汤治疗霉菌性食管炎，疗效满意，现报告如下： 25例患者均为门诊病人，其中男11例，女14例，年龄45-72岁，平均60岁，病程15天—1.5个月，多为慢性病和长期应用抗菌素或激素的患者，所以临床表现大多虚实、寒热错杂，除常见消化道症状，如吞咽异物感，胸骨后不适感，反酸恶心饱胀感外，多上热下寒，既有口干口苦、舌红、泛酸，又见大便溏薄，甚或完谷不化，小便清长；上寒下热，既有清涎自涌或呕吐清水，口淡，又见大便粘腻不爽，小便短赤，常规胃镜检查时，可发现食管出现连续点状及岛状白色物质附着，用水冲洗不易冲走，进行细菌刷检涂片，可发现白色念珠菌、隐球菌或球状孢子菌等真菌感染。 治疗方法：全部停用抗生素和激素，以半夏泻心汤为主方，辨证加减治疗。 药物组成：苦参20g 黄连3-6g 黄芩10g 鹅管石20g 公丁香10g 半夏 10g 干姜10g 党参10g 大枣10g 甘草6g 每日一剂，头煎和二煎各煎药液150ml，分别加入藕粉、白芨粉1-2匙充分调匀后，用文火边煮边搅，煮沸后成薄糊状，一日分成4-6次服下，服时卧床，左侧位，右侧位，俯卧位各服2-3匙，余药取仰卧位服用，服药完毕，暂不进食，两周为1疗程，复查胃镜，辨证加减：胃酸少加白芍；胃酸多加煅瓦楞子、煅乌贼骨、浙贝母；嗳气多加旋覆花、代赭石；脘胀痞满加全瓜蒌；肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡，白芍；热灼气滞加青木香、蒲公英；疼痛明显加川楝子、玄胡索；伴失眠加合欢花或皮、夜交藤、秫米；胃阴不足加沙参、麦冬、石斛；大便秘结加萎仁、火麻仁。 疗效标准：症状消失、精神、饮食改善，胃镜复查，涂片未见真菌。 结果：25例患者服本方后全部治愈，其中服药一个疗程治愈15例，2个疗程治愈8例，3个疗程治愈2例。 讨论：霉菌性食管炎主要由白色念珠菌感染所致，念珠菌广泛存在于自然界中，正常人皮肤、口腔、肛门、阴道中都可分离出该菌，但以消化道带菌最多，约点50%，但一般情况下不会导致食管炎，当机体状况发生一定变化，如长期大量使用广谱抗生素；长期接受激素或抗肿瘤药物治疗、慢性病及营养不良致机体抵抗力低下等情况下，宿主和微生物之间的动态平衡发生紊乱，机体免疫功能爱损均易发生霉菌性食管炎。霉菌性食管炎应防治相结合，特别应预防医源性因素所致的感染，严格掌握抗生素、激素使用适应症，以减少该病的发生，西医治疗用药通常要联合应用抗真菌药，如制霉菌素加氟康唑2-4周治疗，个别病人需要六周治疗，由于霉菌性食管炎患者大多为慢性疾病病人，长期应用过程中可能会出现胃肠道反应或肝肾损害症状，为了避免抗真菌药物的副作用，运用传统中医中药已成必然，半夏泻心汤辛开苦降，寒温并用，阴阳并调，近人多治疗胃肠道疾病，方中半夏降逆止呕，芩连泄热，姜夏散寒，用参、草、枣养脾胃正气，一举而有三得之效，加入苦参、芩连抑制真菌如虎添翼，鹅管石、公丁香相配又有扩张食管之功，有利于食物吞咽，使药物直达病所，且鹅管石主要成份是碳酸盐，又能中和胃酸，特别是藕粉，白芨粉和诸药煮糊，更有高度的粘性，使之和鹅管石、苦参、芩连等形成粘滞的液体，配合各种姿态服用，充分附着于食管粘膜，增加其停留食道时间，从而达到治疗的目的，而白芨粉，传统用以补肺止血，现已普遍用治胃、十二指肠溃疡出血，白芨粉不仅对食管糜烂面、出血点有“护膜”作用，而且能改善胃脘胀痛、嘈杂等伴随症状，可谓相得益彰。