喉罩置入的配合和护理.docVIP

精品论文 参考文献 喉罩置入的配合和护理 （上海市第五人民医院 上海 200240） 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0230-01 　　喉罩(laryngeal mask)是一种临床常用的介于面罩和气管插管之间的新型通气工具，由于其具有操作简便，便于掌握，损伤小，病人耐受好等优点，现已在临床手术及特别紧急气道的开放中得到了广泛的应用。 　　1.特 点 　　1.1 与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸道机械梗阻少，病人更易于接受。 　　1.2 插入和拔出时心血管系统反应小。 　　1.3 术后较小发生咽喉痛。 　　1.4 无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 　　1.5 操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。 　　1.6 新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。 　　2.喉罩置入前准备 　　2.1 了解喉罩（LMA）：喉罩（LMA）主要由通气管、通气罩、充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现像。 　　3.病人资料的准备 　　了解简单的病史、体重、术前诊断、拟行手术、张口情况。 　　4.物品准备 　　根据病人不同性别选择不同型号的喉罩。女性一般使用3号喉罩，男性一般使用4号喉罩。注射器、吸痰装置、胶布。 　　5.药物准备 　　5.1 异丙酚、芬太尼用注射器抽吸好备麻醉用。 　　5.2 急救药品麻黄素、阿托品、利多卡因必要时用。 　　6.机器准备 　　6.1 多功能心电监护仪。接上电源，检查监护仪功能是否正常，各链接线是否齐备，有否损坏。 　　6.2 麻醉机准备。接上电源，检查麻醉机能否正常运行，氧气是否开启，有否漏气现象。打开笑气开关及检查异氟醚罐内异氟醚的量是否足够。 　　6.3 二氧化碳监测仪。麻醉前10分钟接上电源，打开开关，二氧化碳监测仪自动调零。 　　7.喉罩置入的护理配合 　　7.1 病人入手术室后连接心电监护仪，建立静脉通道。向喉罩囊内充气，检查喉罩有否漏气，若完整无漏气，把部分气体抽出，保持喉罩1/3充盈，涂上润滑剂备用。 　　7.2 麻醉诱导。根据病人体重，静脉注射异丙酚、芬太尼。异丙酚诱导时间11S。注药后病人意识逐渐消失，呼吸减弱甚至逐渐消失。注药后30S即可置入喉罩。麻醉诱导后病人会出现短暂的呼吸抑制，所以喉罩置入后应密切观察呼吸囊起伏情况。当病人呼吸很弱或没有自主呼吸或SO2＜95%时，应轻捏呼吸囊给予辅助呼吸。听诊双肺呼吸音是否通气通畅，喉罩是否漏气，必要时予以调节，生命指征变化尤其是SPO2的变化是否正常，正常后再连接麻醉机行静脉全麻维持。手术结束后，要待其苏醒，有认知，能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后给予吸痰，给氧。患者能配合，能回答问题后才能解除约束带，要防止病人苏醒期燥动坠台摔伤。生命体征在正常范围才能送回病房。送回病房常规向病房护士交班。 　　8.体会 　　8.1 喉罩置入是全麻手术最重要的一步。麻醉诱导经静脉给药后，病人的意识和自主呼吸消失，处于一种无氧吸入的状态下，要求喉罩置入在短时间内完成。操作时间过长，动作过大易造成病人缺氧而发生意外或咽喉损伤。 　　8.2 操作期间喉罩未置入前，病人SO2应保持在95%以上。若低于此值，应暂停操作。 　　8.3 使用喉罩有一特点，就是食道与气道相通。当正压通气时，气体进入胃内，胃内容物易发生返流，因此术前病人一定要禁食。 　　8.4 术后24小时随访，了解病人术后有无声嘶咽痛和胃胀气等并发症情况，并报告医师随访结果。 　　在喉罩（LMA）全麻期间，护士要作好各项工作，积极配合麻醉医师施行麻醉和监护，发现异常情况及时报告，协助处理，为保证安全，顺利完成手术提供优良的服务。由于喉罩是一种新型的通气工具，使用也是一种新的技术，因此护士应多与麻醉医师交流，努力学习和掌握，増加其临床经验。