围手术期的自体输血.docVIP

精品论文 参考文献 围手术期的自体输血 侯彩霞 　　(内蒙古呼和浩特市第三医院 010050) 　　【中图分类号】R457.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0367-01 　　自体输血：就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。 　　一、自体输血的优点 　　1.不需要检测血型和交叉配血试验，杜绝了抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应。 　　2.没有传染疾病的危险。 　　3.反复放血可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度加快。 　　4.可缓解血源紧张的矛盾。 　　二、自体输血的方式 　　1.保持式自体输血：把自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。一般多用与择期手术。 　　2.回收式自体输血：可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。 　　3.稀释式自体输血：在术前才出病人的血液，同时补晶、胶体液以达到正常血容量的血液稀释。血液处于稀释状态，减少了术中红细胞的丢失。采出的血液术后在输给病人。 　　三、手术时自体输血的注意事项 　　1.血液收集，重输的方法必须安全、无菌，并保证血液成分的正确性。输血前如需加热，温度不得超过38℃。 　　2.等容量血液稀释的血液在输注前保存条件如下：以开始收集时计时，室温保存8小时、在开始收集之后8小时内放入1—6℃冰箱可保存24小时。 　　3.如未按上述条件收集的术中血液，应在6小时内输注。 　　四、自体输血的原则 　　1.供自体输血用的血液及成分（骨髓和外周血干细胞），暂时不用的，必须妥善保存，并在其上注明“仅用于自体输血”，标明患者姓名、性别、科别、病历号、床号、出生日期和使用日期等。 　　2.在自体输血前，应在患者床边以输血前管理卡查证其ABO血型分类。 　　3.为自体输血而采血，应事先得到有关人或其法定代理人的书面认可，且应在下述检查结果正常时方能进行，全面临床检查，血系统的能力（主要的静脉），皮肤的条件。附加检查，肺部X线透视、心电图、血和尿常规、离子凝血测定。 　　五、不良反应 　　1.手术前采血可能使病人血容量减少，出现贫血症状。 　　2.采血时，保养液与血液未充分混合，出现血液斑块，影响回输血量或血液报废。 　　3.血液在保存中可能出现溶血或污染，导致血液报废。 　　4.手术前采血可能出现一些不良反应，如晕针。 　　5.手术推迟或取消导致血液报废。 　　六、方法 　　自体输血，具有避免减少并发症和节约血源的优点，主要有三种方法：其一，术前预存输血，通常在手术前数天至数周采集病人自身血液贮存在血库备用，一般在术前1—14天采血，每次采血不超过500ml，两次采血间隔不小于5天；其二，在采血前、后给病人铁剂、维生素C、B12及叶酸治疗。要注意防止采血后的贫血或误输别人的血；其三，对有败血症或血源性癌转移者，严重肝肾功能不全及清醒采血可能诱发疾病发作或献血晕厥史者，禁忌采自体血。 　　采血前后及手术中必须密切监测血压、血细胞比积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化及有创动脉压、中心静脉压、血气分析。理想血浆扩容剂的条件为：能快速补充血容量，增加组织灌注，有足够的血管内贮留时间，对凝血功能无明显影响；改善供氧和器官功能；在体内容易代谢和排除；较少过敏反应和组织毒性。临床常用晶体也为乳酸林格液和生理??水，胶体液在体内停留时间较短，并且排除彻底，毒副作用少。