多发骨折创伤并休克治疗1例随访.docVIP

精品论文 参考文献 多发骨折创伤并休克治疗1例随访 陈志东（内蒙古兴安盟科右中旗济困人民医院骨科疗区 029400） 　　【摘要】目的 回顾性分析1例多发性骨折合并创伤性休克早期治疗及术后随访。方法 早期床头跟骨牵引抢救休克及小切口切开手指伸入肌间隔松解术和择期加压钢板螺钉内固定术和左小腿前侧皮瓣坏死切除桥状皮瓣推移覆盖骨裸术，胫骨外固定架固定术和腓骨下1/4粉碎性骨折钢丝捆扎术和远期胫骨中下段1/3粉碎性骨折术后1.5年骨不愈合，采用绞锁髓内针内固定术+髂骨植骨术促进骨愈合，术后回顾性分析。结果 术后四年，术后骨性愈合，于2013年12月行内固定物取出术，左小腿且四肢肢体功能恢复良好。结论 经抢救休克，手术治疗，术后随访患者目前生活状态良好。 　　【关键词】多发性骨折 创伤性休克 肌间隔松解术 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0237-01 　　随着交通事故，建筑业高坠落伤的高发，多发性骨折合并创伤性休克常有发生；选择一种有效的方法在抢救生命的同时，加快创伤及骨折康复是改善预后的关键[1]；患者为多发伤类型时生理功能多处于耗竭状态，以代谢性酸中毒辣、凝血机制紊乱、低体温为主要表现，以上指标又相互作用，为恶性循环的三联征，危及患者生命，故使患者生存率最大程度的提高是早期需首要解决的问题[2]。我院收治的一例多发骨折并休克患者采取急救手术，输液纠正酸中毒等措施，具体为对股骨的粉碎性骨折采用左跟骨牵引，同时左小腿小切口手指深入肌间隔松解术择期双股骨粉碎性骨折加压钢板螺钉内固定术及桥状皮瓣覆盖骨裸露术+胫骨外固定架外固定术腓骨下1/4粉碎性骨折钢丝捆扎术；18个月后胫骨下1/3,骨不连采用绞锁髓内针+植骨术治疗多发性骨折；救治成功出院回报如下， 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：患者（戴XX）女：31岁 ，车祸致伤，伤后20分钟后来院就诊，2009年8月13日收治入院，左Smith骨折.左股骨上段及右股骨中下段粉碎性骨折和左胫.腓骨中下段粉碎性骨折GUSTILOⅢB型合并骨筋膜室综合症等早期治疗;就诊.双股骨粉碎性骨折左小腿中下1/3粉碎性骨折，合并骨筋膜室综合证、创伤性休克和左小腿前侧皮瓣10天左右坏死，采用同上述治疗方法左胫骨下1/3粉碎性骨折不愈合，采用交错髓内针内固定术+植骨术促进骨折愈合，降低骨不愈合发生率和骨间膜室综合征早期治疗成功，避免了截肢。 　　1.2 方法 　　1.2.1 抢救休克，补液，纠正酸中毒，纠正凝血功能障碍、低血容量及低体温，以促使病情稳定，监测并记录患者生命体征。 　　1.2.2及时手术，生命体征稳定行左跟骨牵引术同时小切口手伸入肌间隔松解术，择期全麻插管锁骨下动脉穿刺建立输血及输液通道，双股骨干粉碎性骨折采用加压钢板螺钉内固定术和左小腿桥状皮瓣推移覆盖骨裸露术胫骨外固定架外固定术，腓骨下1/4粉碎性骨折钢丝捆扎内固定术。 　　1.2.3 术后18个月后左胫骨骨不连采用绞锁髓内针+植骨术促进骨折愈合。术后共计4年随访骨折愈合良好，内固定物取出术术后功能良好。 　　2 结果 　　患者经抢救休克，待生命体征平稳后行骨折内固定，多发性骨折合并休克，行左小腿骨筋膜室综合征和脂肪栓塞有效的预防及促进骨不连的骨性愈合采用上述治疗成功，术后跟踪随访，现生活完好，提高了生存质量。 　　3 讨论 　　多发性骨折合并创伤性休克及左小腿前侧皮瓣坏死及左胫.腓骨中下段粉碎性骨折GUSTILOⅢB型合并骨筋膜室综合症等早期治疗采用上述治疗方法有效的抢救了患者生命且避免了截肢，术后功能恢复良好，有效的预防了脂肪栓塞并促进骨折的愈合。 　　患者严重多发伤合并骨折的患者采用本手术，与病理生理特点符合，使生命得到了有效挽救，提高了患者生存质量。 　　参考文献 　　[1] 杨帆，刘开俊，李永灯，等 . 多发伤后全身炎症反应综合片相关因 素分析 [J]. 创伤外科杂志，2007，9（1）：13. 　　[2] 欧阳运隆 . 损伤控制骨科在严重多发伤时的应用（附 39 例报告）[J]. 四川医学，2008，9.29（9）：1211-1212.