多种方法联合应用治疗脑疝的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 多种方法联合应用治疗脑疝的临床体会 王春林（河南省鄢陵县人民医院神经内科 河南鄢陵 461200） 【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0094-02 【摘要】 脑疝作为神经内科急症，其死亡率及致残率相当高，我科2001年至今采用“颈总动脉内注射20%甘露醇注射液，椎管内注射生理盐水，硬通道微创颅内血肿清除术 ”三种方法联合应用治疗脑疝取得了满意效果，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 共68例病人，男 44例，女24例；年龄 45-75岁，平均60.47岁。其中高血压基底节区脑出血形成脑疝55例，占84.6%；慢性硬膜下出血51例，占7.3%；小脑出血8例，占9.1%。 1.2 实施方法 68例病人入院后经CT证实诊断，均有脑疝症状，符合诊断标准。进行随机分组，治疗组37例，单侧瞳孔散大者26例，双侧瞳孔散大者5例；治疗组进行：①颈总动脉内注射20%甘露醇注射液50～100ml。②腰椎穿刺注入椎管内生理盐水10ml。③微创颅内血肿清除术（硬通道）。对照组则采用常规周围静脉快速滴注20%甘露醇注射液250ml，同时静注呋塞米针100mg，地塞米松针10mg。 1.3 观察结果 颈总动脉内注射20%甘露醇注射液，椎管内注射生理盐水及微创颅内血肿清除术（同时进行）后30min内观察病人瞳孔变化及神志、尿量和生命体征的改变。以病人脑疝症状好转及尿量明显增加为标准。结果显示：治疗组与对照组治疗效果在相同时间内有差别（Plt;0.05）。后期随访，两组病人治愈率存在差别（Plt;0.05）见表1 表1 两组在相同时间内疗效的比较 表2 两组对脑疝治愈率的比较 2 讨论 脑疝的救治最根本的是解除病因，使病人脑组织尽快回复，对能采用手术解除压迫促使脑疝恢复的病人，从发生脑疝到病因去除的时间越短，病人预后越好，所以我们遇到脑疝病人后要争分夺秒，尽可能在短时间内解除压迫。传统的方式为先静脉应用20%甘露醇注射液，呋塞米针及地塞米松针，然后行开颅瓣血肿清除术。往往会遇到这样的情况，手术很顺利，术后病人却逐渐因脑干功能衰竭而死亡或成为植物生存状态，为什么呢？因为脑疝时间太长，虽经手术治疗，抽出积血，减轻了颅内压，但因疝嵌顿不能回纳，脑干仍持续受压，导致脑干移位，血管扭曲、缺血、水肿，生命中枢功能障碍而死亡[1]。因此，如何尽快的纠正脑疝，成为决定预后的关键。我科自2001年以来，采取①②③三种方式联合应用的策略，取得了满意的效果：①经颈总动脉注射20%甘露醇注射液50～100ml, 20%甘露醇注射液是一种渗透性脱水剂，其脱水功效主要取决于流经脑部血管时的浓度，当甘露醇在脑血管中浓度大时，血液的渗透压就大，起脱水降颅压的作用就强，反之，脱水降颅压的作用就弱。采用经颈总动脉内注射甘露醇克服了经静脉注射起效时间长，脑血流局部浓度低的缺点。因此，此法能使甘露醇更快、更充分地发挥脱水降颅压作用，而且也使甘露醇降低血液粘滞性，清除自由基等作用得以充分发挥[2]。②行腰椎穿刺，椎管内快速注入生理盐水10ml。无论中心型疝或颞叶钩回疝，终有发展为枕骨大孔疝可能。枕骨大孔疝时枕骨大孔处压力失衡，小脑扁桃体上部压力大于下部支撑力，椎管内快速注入生理盐水给小脑扁桃体下方施加了一个“托”力，从而延缓了脑疝的发生时间，甚至起到了纠正脑疝的作用。③微创颅内血肿清除术（硬通道）。 我???应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，依据CT片简易定位，于病房床边进行手术，10—20分钟即可完成穿刺，抽吸液体血肿及第一次粉碎液化过程，该手术优点：避免了全麻及复杂手术操作对时间的的延误，且创伤小，简便易行，对病人心肺肾等功能要求不高。总之，三种方法同时进行，可有效降低颅内压，在短时间内缓解脑疝，为进一步治疗和病人恢复争取了时间，降低了脑疝死亡率和致死率，不失为一种好的治疗方法。 参 考 文 献 [1]刘宝义.高血压脑出血患者瞳孔变化、中线结构移位与手术疗效关系，临床神经病学杂志，1997,2:93. [2]陈忠实,马廉亭,吴佑泉.颈动脉注射20%甘露醇治疗脑水肿。神经外科杂志，1997,13（1）：56.