大面积脑梗死鼻饲患者出院随访护理指导体会.docVIP

精品论文 参考文献 大面积脑梗死鼻饲患者出院随访护理指导体会 刘文波 吕秀霞（兴安盟人民医院神经内一科 内蒙古兴安 137400） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0327-01 【摘要】 大面积脑梗死是神经内科常见病，患者神志清，失语，不能自行进食水，四肢无自主活动。采用鼻饲管摄入各种营养、药物和水分，是一种有效、经济、方便的途径，但也带来一些并发症。为了减少家庭鼻饲患者的并发症，提高照顾者的管理能力，2010年1月——2011年12月我科共出院大面积脑梗死留置胃管患者28例。我们对其进行了家庭随访并采取了护理干预措施，取得了较好的效果。 【关键词】 脑梗死 护理指导 1 随访对象与方法 2010年1月——3月我科共出院大面积脑梗死鼻饲患者9例，其中男8例，女1例，年龄42——84岁。 采用家庭随访通过电话、上门家访交谈的方式进行调查分析，主要了解内容： （4）有无并发症，如：营养不良、便秘、腹泻、误吸、堵管、拔出的胃管是否变色有无裂孔等。（5）照顾者对鼻饲相关知识需求情况。 2 护理指导 在患者出院后第一个月每周随访一次，评估照顾者的能力，发现存在的问题，并进行针对性的护理指导。 2.1心理护理 家属对患者带鼻饲管回家存在恐惧心理。向家属讲解鼻饲置管的意义及注意事项，宣传治疗成功的病例，解除家属的恐惧心理。 2.2便秘的防治 每日经胃管注水约1500—2000毫升，为患者被动活动肢体及顺结肠方向进行腹部按摩，每日3—4次，每次10—15分钟。 2.3营养不良的防治 严格按制定的营养方案执行鼻饲计划。 2.4鼻饲液应现配现用 速度20—30毫升/分钟，匀速推入，温度在38—40℃之间。 2.5误吸的防治 鼻饲前先用注射器回抽胃液，确保胃管在胃内，观察胃内容物有无未消化食物，喂食前抬高床头30—45deg;或半卧位。根据胃内潴留量决定注入量。注食后半小时内不可变换体位。一旦发生误吸立即停止鼻饲并将患者头偏向一侧，翻身、叩背，使患者咳出吸入液，必要时用50毫升注射器接吸管吸出误吸液。 2.6堵管的防治 鼻饲液应间接加热，防止蛋白质凝固，确保鼻饲液的粘稠度，每次鼻饲前后用温开水30—40毫升冲管，防止堵管发生。疑为堵管可用负压回抽胃管或注入少量温开水，无效则重新置管。 2.7每3—4周更换胃管，预防胃管变性断裂，当晚最后一次注食后将胃管拔出，次日晨经另一侧鼻孔插入。 3 分析家庭鼻饲患者发生并发症的原因 患者家庭经济资源不足，不能长期住院。卫生资源不能满足各类患者的需求，北方地区饮食结构不合理，致使脑血管意外患者越来越多，导致家庭鼻饲患者增多，大面积脑梗死患者丧失生活自理能力，长期卧床，胃收缩能力降低，肠蠕动减慢，排空延迟，胃液分泌减少，所以易发生便秘。误吸的发生与患者的意识障碍程度，鼻饲体位，输注方法等因素密切相关。堵管发生的原因，鼻饲液过于粘稠，鼻饲液中的颗粒管径大于鼻饲管开口处管径，鼻饲前后未用温开水冲洗造成堵管。营养不良与鼻饲液营养不能满足患者的生理需求有关。胃管变性断裂与胃管放置时间过长，未及时更换胃管有关。 4 出院随访可降低家庭鼻饲患者的并发症 由于鼻饲患者可出现各种突发意外情况，因此需要连续的护理专业指导，随访指导是满足这一需求的最主要途径，可以及时发现并纠正应用中的问题，有一例患者胃管在胃内留置42天，随访时询问后小心拔出，发现胃管已多处腐蚀有裂纹，颜色呈黄黑色，轻轻一拉即断裂。如不被及时发现将出现不良后果，通过随访者帮助和指导，增加照顾者对鼻饲相关知识的了解，提高患者及照顾者对鼻饲并发症的认识，改善照顾者对患者的态度及家庭气氛，减少不良事件发生，提高鼻饲患者的生存质量，减少家庭和社会的压力与经济负担。