妊娠期急性脂肪肝13例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期急性脂肪肝13例临床分析 李晶晶 　　(河南科技大学第一附属医院妇产科 471000) 　　【摘要】目的：探讨妊娠期急性脂肪肝的临床特点，以便早期诊断和及时治疗，降低母婴死亡率。方法：对我院10年来收治的13例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果；13例孕产妇中8例存活，5例死亡, 产妇死亡率为38.5%；13例胎儿中，死胎4例，新生儿死亡3例，围生儿死亡率为53.8%。结论：妊娠期急性脂肪肝发病突然、病情重、孕产妇和围生儿病死率极高，早期诊断、尽早终止妊娠、及时内科综合治疗能有效降低母婴病死率。 　　【关键词】妊娠期急性脂肪肝 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0119-01 　　妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)是妊娠晚期的严重肝脏脂肪变性引起的疾病，初产妇、多胎妊娠、男胎、营养不良、感染、药物中毒和有家族史的孕妇易患此病[1]，以肝功能异常、凝血功能障碍、肝性脑病为特征，起病急骤，病情凶险，母婴死亡率极高。本文对本院近10年来发生的AFLP患者的临床资料进行分析，旨在探讨该病的诊断及治疗方法，降低母婴死亡率。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院自2004年1月～2014年1月共收治妊娠期急性脂肪肝患者13例，发病年龄20～31岁，平均发病年龄25.4岁，初产妇8例（ 62％），经产妇5例（38％），发病孕周为32～38周，平均34周，13例孕产妇中8例存活， 5例死亡, 13例胎儿中，死胎4例，新生儿死亡3 例。 　　1.2诊断标 　　AFLP诊断依据曹泽毅主编的《中华妇产科学》中的妊娠期急性脂肪肝诊断标准[2]。 　　1.3临床表现 　　患者均在孕晚期发病，全部病例均有不同程度的恶心、呕吐、纳差、乏力症状，迅速出现全身黄疸，8例伴有肝区压痛，13均有不同程度的肝、肾功能不全及凝血功能障碍，5例合并有妊娠期高血压。 　　1.4诊治方法 　　入院后立即给予保肝治疗、输注凝血物质及维生素Ｋ，纠正凝血功能；同时积极终止妊娠，所有病例均行剖宫产术终止妊娠。术后根据病情需要继续给予输血、静脉点滴保肝药??，纠正酸中毒、低血糖、补充电解质、同时选用对肝肾损害最小的抗生素，必要时血浆置换等对症治疗。 　　2 结果 　　我院诊治的13例患者中，发病时间最短2天，最长18天，孕产妇死亡5例，3例术后死于多器官功能衰竭。2例家属放弃治疗后死亡。死亡患者发病时间均于大于8天，最长18天，同时伴有低血糖、肝功能异常、凝血功能障碍。2例因产后出血不止再次开腹行子宫次全切除术。4例术前发现胎儿死亡，2新生儿因呼吸窘迫死亡，1例因新生儿核黄疸死亡。 　　3 讨论 　　AFLP是妊娠期特有的肝病，它的发病率呈增高趋势，目前该病还没有产前治愈的报道，近年来的研究表明，AFLP的发生与胎儿长链3一羟酰辅酶A脱氢酶(1-12HAD)缺陷有关[3]。早期诊断、及时恰当的治疗是降低母婴死亡率的关键[4]，AFLP一旦确诊，应在短时间内纠正凝血功能障碍，无论胎儿存活还是胎死宫内，主张尽快实施剖宫产术结束妊娠，只有尽快终止妊娠，才能提高母儿存活率，研究表明自然分娩及引产会加重病情[5]。本研究发现AFLP的预后与病程长短有关．病程越长死亡率越高，更与病情严重程度有关，特别合并严重低血糖、凝血功能障碍者、黄疸1周以上者死亡率更高，故早期诊断、尽早终止妊娠、及时内科综合治???是治疗本病的关键。 　　参考文献 　　[1] Wei Q,Zhang L,Ｌiu Ｘ,Ｃlinical diagnosis and treatment of acute fatty liver of pregnancy ampathology of the third trimester[J] Obstet Gynaecol Fetil,2006,34:131-133. 　　[2] 曹泽毅．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，2005：546—547． 　　[3] YangZ,Zhao Y,Bennett MJ，et a1．Fatal genotypes and pregnancy out-comes in 35 families with mitochondrial protein m-utations[J]．Amj Obstet Gynecol，2002，187(3)：715—720． 　　[4] Bahloul M，Ksibi H，Khlaf Bouaziz N，et al．Acute fatty li