宫内取器困难50例原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫内取器困难50例原因分析 祝国英（浙江省绍兴市越城区斗门镇社区卫生服务中心 312071） 　　【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0066-01 　　宫内节育器（IUD）是一种安全，有效，经济，简便，可逆的避孕方法。因其对全身干扰较少，作用局部，是最常用的节育生育之一，临床使用较为广泛。根据计划生育手术常规要求，宫内节育器需在更年期妇女绝经后半年至一年取出。我院2005年1月至2012年1月收治困难取宫内节育器50例，现就其发生原因，对策等情况报告如下： 　　1、一般资料 　　选择我院2005年1月至2012年1月在我院发生的取宫内节育器困难患者50例，年龄35—65岁，置器时间5—30年，平均17.5年。取器原因：绝经，IUD下降，因病月经量多导致贫血。 　　2、方法 　　按取宫内节育器手术常规，进行必要的辅助检查，查体，排除手术禁忌症，绝经1年以上取器者均于术前1周每日口服尼尔雌醇4mg，共服一周，并于取器前3小时，阴道后穹窿放置米索前列醇片200ug，置米索前列醇后卧床休息，3小时后按常规取器手术。 　　3、结果 　　宫内节育器部分嵌顿40例，其中30例勾取时向外牵拉阻力较大，适当用力将IUD下缘拉至宫颈外口，止血钳固定，剪断，拉直后取出。有4例勾取时断裂改用专用取器钳夹出，2例“T”IUD横臂穿透宫颈组织，用小头卵圆钳夹住纵臂轻轻上推，使嵌入的横臂进入经管，然后牵拉尾丝取出。4例r型IUD嵌顿于子宫下段，用小头卵圆钳夹住两游离端，将硅胶咬合块剪掉，自一端拉直取出。 　　4、讨论 　　更年期妇女绝经半年至1年内，如果体内雌激素水平下降不明显，生殖器官无明显萎缩，取器比较容易1，但绝经时间延长，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，宫内节育器相对较大，易与宫壁发生摩擦粘连，甚至嵌入子宫肌层，致宫内节育器对子宫内膜和肌壁造成损伤，发生嵌顿，绝经后宫颈萎缩变硬，宫颈较紧，给取环器带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。宫内节育器低置可使子宫内膜损伤，子宫肌层过度伸展，引起下腹部下坠，腰骶部坠痛，不规则流血与??性白带症状，当IUD下降至宫颈管时，由于经管狭窄，可嵌顿于宫颈，使取器困难。 　　建议：（1）加强术后随访工作，置器后应按常规1、3、6及12个月各随访1次，以后每年随访1次2，及时了解IUD避孕效果及不良反应，加强更年期保健，指导绝经者及时取器。（2）提高放置技术，加强责任心，仔细询问置器史，根据不同情况选择种类，型号合适的节育器，严格操作规范，应常规扩张宫颈管，对有剖宫产史，子宫因疤痕形成失去正常形态者，建议放置留有尾丝的IUD。（3）术前充分预测手术中可能发生的异常情况，对绝经时间长或取器有失败者，术前一周常规使用尼尔雌醇或联合使用米索前列醇阴道置药用于绝经后妇女取环，使受术者避免机械性扩张宫颈时子宫穿孔等并发症发生，对取器困难者，也可在B超引导下取器，减少盲目操作，提高成功率。 　　参考文献 　　[1]王莉，刘川.绝经后妇女取宫内节育器40例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18:547. 　　[2]苏应宽，庄留琪，江森主编.女性节育手术学.山东：山东大学出版社，1988:51.