小儿雷诺病1例.docVIP

精品论文 参考文献 小儿雷诺病1例 阮婷婷 （陕西汽车集团第二职工医院儿科 710043） 【关键词】 小儿 雷诺病 【中图分类号】R729 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0331-02 雷诺病是一种植物神经功能紊乱，血管舒缩功能异常等多种原因引起的一种肢端苍白、紫绀为特征的缺血性疾病。多见于20-40岁的女性，儿童少见，现将我院儿科2012年12月诊治的小儿雷诺病一例，报道如下： 患者 夏XX 女，11岁，学生。以“双手苍白、紫绀4年”为主诉。 患者于四年前于冬季寒冷后出现双手冰凉、青紫，极寒冷时中指及无名指苍白，轻者自指尖至远端指尖关节，严重时会苍白至指根部，无疼痛、麻木及出汗等症。自苍白后渐出现手指紫绀，遇热或保暖后手指开始变红，双手自觉发热，有麻木感，无肿胀，疼痛感，约5-10分钟后双手皮肤可恢复正常。于冬季寒冷时每日反复发生及加重，天气转暖后上述症状消失，未发生过脸颊及鼻尖冻疮。因其可自行缓解，家属未引起重视，未做检查和治疗。一周前患者因发热、咳嗽在门诊就诊，查体时发现患者双手紫绀，询问病史怀疑雷诺病，行握拳实验为阴性，行冷水诱发试验[2]在4℃冷水浸泡一分钟时可见双手背部直径约2-3㎝的苍白团块，取出后双手渐出现紫绀，双手冰凉；五分钟后双手开始变红，十分钟时双手呈红色，无发热及麻木感，皮温较前回升但仍较低，十五分钟后基本恢复正常。呈现雷诺氏现象典型发作表现：苍白—发绀—变红，提示冷水诱发试验阳性，结合病史支持雷诺病的诊断，给抗感染对症治疗的同时静滴654-2 10㎎/d，连用两天。家属反映患儿双手红润，从未有过这么好的颜色。 讨论 雷诺现象是指因受寒冷或紧张的刺激后，指端细动脉痉挛，使手指（足趾）皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。常反复发作，原发者称为雷诺病。雷诺病病因尚不明确，目前认为前列腺素代谢、微循环和血管内皮细胞功能异常是本病的病理生理基础之一。早期血管的组织学正常，严重病例动脉的内膜增厚，中层肥厚；小动脉内有血栓形成。由于末梢循环障碍，导致指腹萎缩，远端指骨吸收。严重者出现指尖溃疡、坏疽。本病见于任何年龄，但以20—40岁多见，女性多于男性。典型的雷诺现象发作可分为3期[1]：①缺血期：早期出现，好发于远端皮肤，出现发作性苍白、僵冷，伴出汗、麻木或疼痛，多对称性自指端开始向手掌发展，但很少超过手腕。主要是由于四肢末梢细小动脉痉挛，皮肤血管内血流量减少而突然发生。②缺氧期：受累部位继续缺血，毛细血管扩张淤血，皮肤发绀而呈紫色，皮温低，疼痛，此时自觉症状一般较轻。③充血期：一般在保暖后自行发生，血管痉挛解除，动脉充血，皮肤潮红，皮温回升，可有刺痛、肿胀及轻度搏动性疼痛。一般发作过程持续10多分钟。雷诺病的诊断依赖于临床症状，还可借助于辅助检查，如冷水诱发实验，握拳实验，指温恢复时间测定等方法。鉴别诊断：①雷诺病与雷诺现象的区别在于是否存在原发病，雷诺现象是由其他疾病继发引起的，多继发于多种风湿病，原发病缓解，雷诺现象随之解除；②雷诺病应与肢端青紫症候群鉴别：肢端青紫症候群为四肢对称性发绀，指（趾）、腕、踝部皮肤持续性出现分布不均的蓝斑或发红，伴大量出汗和指（趾）厥冷，但苍白现象不明显，手脚均累及，掌心潮湿黏腻。 雷诺病的治疗应视病情而定，轻者只需注意保暖，严防冻伤，避免皮肤受损，避免劳累及精神紧张即可控制。日常生活中可饮少量酒类饮料，有利于扩张血管，减轻病症。但必须戒烟，吸烟能使血管收缩，加重病情。平时要细心保护手指，以免受损伤。保持心情舒畅。疾病属良性，不会引起残废。反复发作或症状较重但尚无指尖萎缩者，可加用钙拮抗剂。反复发作伴指尖萎缩但无开放性溃疡者，除用钙拮抗剂外，可加用影响交感神经活性药物。反复发作且缺血严重，皮肤呈青紫，指（趾）端开放性溃疡或坏死者，可静脉滴注血管扩张药物。亦可用温热散寒、活血通络的中药汤剂进行治疗。Beta;-受体阻滞剂、可乐定和麦角制剂为禁忌使用药物。本病大多预后良好，约30%逐渐加重，极少需要截肢。 参考文献 [1] 陆再英等 内科学 7版 北京：人民卫生出版社，2008.1. [2] 王俊民 皮肤病症候群 陕西科学技术出版社84.1.