宫颈癌患者保留生育功能者在全麻腹腔镜下行盆腔淋巴清扫加广泛性子宫颈切除的手术配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌患者保留生育功能者在全麻腹腔镜下行盆腔淋巴清扫加广泛性子宫颈切除的手术配合体会 梁卫红(中国福利会国际和平妇幼保健院 上海徐汇 200030) 【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0307-02 宫颈癌在妇科恶性肿瘤中居第二位，近年来随着宫颈癌筛查技术的进步和普及使越来越多的宫颈癌患者得到早期诊断。因此年轻患者的比例逐年上升，传统的宫颈癌治疗方式是广泛性子宫切除，使患者失去生育功能，年轻宫颈癌患者保留生育功能及子宫功能的要求使传统的根治术受到了巨大的质疑和挑战。而在腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫加广泛性子宫颈切除是近年来兴起的一种治疗宫颈癌的新手术方式，其最大的优点是治疗宫颈癌的同时可保留患者的生育功能，具有微创的高技术含量等特点，越来越受到临床的关注，被视为二十一世纪宫颈癌手术的发展标志。我院在2011年共行了3例此手术，下面是我的一些护理体会。 1 病例介绍 3例患者中仅有一例有接触性阴道出血一年，宫颈病变4月，行阴道镜检查宫颈病变〈2.5公分，病理示高级别鳞状上皮内瘤变，另2例患者常规妇检时因宫颈巴氏5级行LEEP术病理示宫颈鳞形细胞癌，此3例患者的临床 分级均为宫颈CaⅠb期，均是已婚未育强烈要求保留生育功能，均在全麻腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫＋广泛性子宫颈切除术，手术过程顺利，平均出血150-200ml，术后5-7天拔除尿管，术后7-14天伤口愈合出院。 2 手术方法： 1) 患者取膀胱截石位，气腹满意后取脐右旁4公分及脐左旁4公分，左右麦氏点各穿刺TROCA，置入腹腔镜及辅助器械，用超声刀依次清除髂外、腹股沟、髂总、闭孔及髂内淋巴结，取下的双侧淋巴结送冰冻病理检查，回报告示未见转移。 2) 分离髂内动脉分支子宫动脉，打开输尿管隧道使输尿管游离，用超声刀切断两侧园韧带下推膀胱与阴道分离，于子宫颈外口水平剪开子宫直肠腹膜反折，打开直肠窝暴露骶韧带，在离宫壁3厘米处用超声刀切断骶韧带，暴露主韧带离宫旁3厘米处用超声刀切断主韧带，对侧方法相同，距宫颈约3厘米处环切阴道，后转阴式操作，于距子宫峡部下缘0.5厘米处离断宫颈，后以2-0复合线间断缝合数针将子宫下段固定于阴道残端，切除之宫颈送冰冻病理未见肿瘤累及。 3 手术配合： 1) 巡回护士配合：a.术前访视：宫颈癌手术病人均有不同程度的心理障碍，在得知宫颈癌的诊断后精神打击严重且又为年轻患者，尚未生育，大多存在恐惧、焦虑、紧张的心理，术前访视中应注重多于患者交流，主动向患者介绍参加手术的护理人员，简单的手术过程，告诉患者此类手术创伤小，恢复快，早期治疗效果好，能作此手术的医生技术好，经验丰富，使患者精神放松，消除顾虑，积极配合治疗。b.预防感染，严格执行无菌操作，术前在上肢选择较粗的静脉建立外周静脉通路并保持通畅，术前半小时预防使用抗生素，使用约束带固定双膝以保证病人的安全，由于手术时间较长术中可采用恒温床垫为患者保暖，进腹后取30℃的头低脚高位。C.术中严密观察尿量、色并保持通畅，注意保暖，保持舒适的室温，腹腔冲洗液加热至35-37℃。准确及时送检术中冰冻切片并与器械护士核对记录标本的详细名称，无误后方可送检。 2) 器械护士必须熟悉解剖结构，术前了解手术步骤，提前20分钟洗手备齐用物与巡回护士一起按常规清点器械、缝针、纱布。b.术中注意力集中，做到准确，快速传递器械，认真主动配合好手术，术中及时收回并擦净器械上的血迹，避免长时间血迹黏附在器械上形成血痂，造成术后清洗困难和不必要的器械损害，清扫盆腔淋巴结时因及时和巡回护士核对记录淋巴结的名称并及时送检，术中阴道残端严密消毒，消毒后的用物分开放置，减少感染，严密注意缝针及其他细小的物品的去向，做到心中有数，关闭盆腔腹膜前要清点上台前的物品、缝针、纱布、器械，正确无误方能关闭。 4 体会 根治性宫颈切除术给有生育要求的早期宫颈癌患者 带来了机会和希望，该术改变了宫颈癌传统的治疗方法，其疗效同标准治疗方法相近，但却使患者保存了生育功能，近来根治性宫颈切除术越来越多。我院自2001年首次开展这项手术并展望这项新术式的发展方向，因此我们手术室护士要了解它的术式和解剖结构，做好充分的用物准备，敏捷的手术配合，严格的无菌操作以缩短手术时间，提高手术护理质量，协助手术的顺利进行。