小肠肿瘤的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 小肠肿瘤的临床治疗 任 燕 (黑龙江省宝清县八五三农场职工医院 155630) 【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0116-02 【摘要】 目的 探讨原发性小肠肿瘤的临床特点，诊断以及治疗方法。方法 回顾性分析32例原发性小肠肿瘤的临床资料。结果 32例中恶性肿瘤22例，良性肿瘤10例，恶性肿瘤以腺癌居多，其次为平滑肌肉瘤及恶性淋巴瘤，良性肿瘤以腺瘤及平滑肌瘤为主，本组病例通过手术治疗，术后病理学检查证实。小肠肿瘤发病较少，术前不易确诊，以剖腹探查急诊手术发现较多，临床表现多为急性肠套叠，肠梗阻，消化道出血，消化道穿孔等症状。本组无手术死亡病例。结论 小肠肿瘤比较少见，临床不易确诊，多数因并发症就诊，X线检查是主要手段，B超、CT、磁共振（MRI），内镜有助于诊断。 【关键词】 小肠肿瘤 治疗 小肠长度占全消化道总长的70%～75%，小肠肿瘤占消化道肿瘤的1%～6%，小肠肿瘤多发生于50～70岁老年人，男女发病率大致相等。原发性小肠肿瘤分为小肠良性肿瘤和小肠恶性肿瘤，小肠良性肿瘤较少见，好发于回肠，空肠次之，十二指肠最少见，良性肿瘤根据组织来源，分为间叶性肿瘤和上皮性肿瘤，前者包括间质瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤等，上皮性肿瘤主要是腺瘤；小肠恶性肿瘤占胃肠道全部恶性肿瘤的2%～3%，包括腺癌、类癌、恶性淋巴瘤和间质肉瘤，其中以癌肿居多，癌瘤好发部位是十二指肠壶腹部周围。 一、临床资料 患者32例，男15例，女17例。年龄32岁～88岁，平均53岁，55岁以上患者占62.3%。恶性肿瘤14例，良性肿瘤10例。 二、治疗 综合采用各项检查，必要时剖腹探查，治疗应以手术切除为主，恶性肿瘤应加以化疗。 (一)一般治疗 主要是针对患者症状的对症治疗；如对小肠类癌的哮喘、皮肤潮红等症状予以对症处理；对低蛋白血症予以白蛋白支持；对消化道出血予补液、止血等治疗。 (二)化学治疗 如为恶性肿瘤，临床上可根据手术后的病理结果，确定化学治疗方案；如为腺癌，则可用5-Fu、丝裂霉素、长春新碱等药物化疗；如为小肠恶性淋巴瘤，则可用MOPP方案(盐酸氮芥、长春花碱、甲基卞肼、泼尼松)等。间质细胞肉瘤术后复发或未能切除的患者可服用酪氨酸激酶抑制剂(Imatinib，Gleevec，格列卫)，其最佳剂量为每日400～600 mg，分次口服。 三、讨论 (1)不管是良性还是恶性小肠肿瘤，消化道出血、腹痛、腹块、肠梗阻是常见的临床症状。小肠肿瘤导致的消化道出血可为黑便、暗红色血便甚至鲜血便，这主要与出血的部位、出血速度及血液在肠腔停留的时间有关，若有黑便伴有呕血，应考虑为上消化道疾病，相当一部分小肠肿瘤患者在很长一段时间内表现为间歇性黑便，而不能明确诊断，诊治过程中应注意随访观察；多数患者可有不同程度的腹痛，可表现为钝痛、胀痛，并发肠套叠或肠梗阻时可出现腹绞痛；部分小肠肿瘤病灶向浆膜外生长，临床上可扪及腹块，通常为无压痛，可活动，表现光滑，质地偏硬。临床医师充分认识本病的临床特点，这对本病的诊断是重要的。 (2)患者如有不明原因的长期脐周腹痛，特别是中老年人如有不明原因的肠套叠或小肠梗阻病史，应高度疑及本病；如经多次反复检查示能明确诊断而又高度怀疑小肠肿瘤，可慎重考虑剖腹探查，术中肠镜检查可显著减少漏诊率。 (3)手术是小肠肿瘤的首选治疗方法，手术方式与肿瘤病灶的大小、部位、肿瘤的性质有关。术中均应做快速冰冻切片，以明确手术范围；对良性肿瘤可行部分肠段切除术。 (4)小肠腺癌或淋巴瘤者化疗可能有一定的疗效，腺癌患者手术后也须定期化疗，放疗仅用于肠淋巴瘤的治疗。问质细胞肉瘤、平滑肌肉瘤等间叶性肿瘤对化疗、放疗多不敏感，应以手术治疗为主；格列卫是近年来发现的可用于间质细胞肉瘤术后或间质细胞肉瘤未能切除的一种新药，初步的临床结果表明，具有一定的疗效，能延长生存期，提高生活质量，惟一的缺点是价格昂贵，限制了此药的临床应用。 参 考 文 献 [1] 杨蕊敏，沈锡中．原发性小肠肿瘤．见陈灏珠主编．空间内科学（下册）.第11版.北京：人民卫生出版社，2004.1781-1783. [2] 尹朝礼.原发性小肠肿瘤的临床特点与诊断.临床内科杂志，1999，9：9-10. [3] 韩开红，黄尔斌，李新红.原发性小肠肿瘤36例临床分析.中国实用内科杂志，2001，21：750.