小腿部筋膜皮瓣修复围术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 小腿部筋膜皮瓣修复围术期的护理 倪爱红 汪春 （安庆市立医院手足外科 246003） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）17-0284-02 【关键词】筋膜 皮瓣 组织修复 皮瓣移植已被广泛运用于足踝及小腿下段严重皮肤软组织缺损修复。我院自2008年12月～2011年12月应用带蒂皮瓣修复治疗23例小腿下段及足踝部，跟腿区，足背皮肤组织缺损并有肌腱外露的患者，通过强化和对其进行全程护理，全部成活，均取得良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 本组23例，男19例，女4例，年龄9～68岁，平均年龄19岁，缺损部位：小腿下段跟腱区18例，足踝足背部5例。血管神经损伤3例。治疗结果：所有皮瓣均成活良好，患者满意。 2 术前护理 2.1 心理护理 由于意外创伤，病人内心充满恐惧，还有的病人经多次手术换药，住院时间长，痛苦大，经济负担重，生活质量下降，心理急躁、焦虑，担心截肢致残影响将来的生活工作，对手术是否成功心理压力大。我们理解病人的心理，向病人解释皮瓣移植是封闭密面、改善功能的唯一有效途径，并告知病人手术后的体位、方法、现察指标及恢复的时间等，使病人能以较好的心理状态配合手术治疗。 2.2 饮食护理 病人卧床时间长，身体消化吸收能力下降，加之术后需要卧床2周以上，术前改善病人的营养状况，对提高病人抵抗力，促进术后创面愈合，有这重要作用。鼓励病人多吃高蛋白、高维生素的食物。 2.3 大小便护理 病人术后需卧床2～4周，术前指导病人练习床上大小便。 2.4 局部创面处理 术前感染创面，每日换药1次，严密观察创面分泌物及炎症反应情况，采取分泌物培养做药物敏感试验，应用抗生素，创面清洁后手术。 3 术后护理 3.1 体位护理 术后体位的摆放是保证皮瓣血供给和静脉回流，促进皮瓣成活的重要措施之一，患者术后绝对卧床休息，将患肢置于一个软枕上，以减轻腿部肌肉疲劳，抬高患肢，以保证动脉供血，有利于静脉回流，使患肢处于舒适的体位，防止皮瓣因受压或牵拉而缺血坏死，对熟睡患者要向他们解释体位固定的重要性，及时纠正不正确的姿势，使其配合治疗。 3.2 一般护理 病人置于清洁、安静、舒适，室温保持在20～25℃。相对湿度50％～60％，病房内禁止吸烟，尤其应禁止病人吸烟，因为香烟中的尼古丁既容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞，术后留置镇痛泵或予以止痛药物，避免疼痛时引起血管痉挛，并于术后24～72h拔掉。 3.3 皮瓣观察及处理 观察内容包括皮瓣的肿胀程度、颜色、皮温及毛细血管充盈情况。防止动脉危象的发生，并用60w带反射罩的白炽灯持续照射皮瓣保暖，维持皮瓣局部环境温度25℃，灯距35～55cm，这样可扩张血管利于血液循环。 3.4 动脉血管危象的观察与处理 皮瓣颜色苍白、发凉、张力低，提示组织灌注不良，动脉供血不足，组织缺血。应立即松解敷料，检查是否皮瓣蒂部扭转受压，给予保暖，肌注罂粟碱，游离皮瓣移植后发生动脉供血不足，应行血管探查术[1]。 3.5 皮瓣下灌洗的护理 对于伴有骨髓炎或创面合并严重感染的皮瓣，可行皮瓣下灌洗。(1)灌洗液可使用生理盐水加庆大霉素8万u；(2)注水管和引流管要妥善固定；(3)观察引流液的性质，开始引流时，引流液为洗肉水样，至引流液为澄明液体时可拔管；(4)保持注水量和引流量的动态平衡。本组2例病例经皮瓣下灌洗皮瓣顺利成活。 创伤后造成骨关节、肌腱、神经血管裸露，皮瓣移植是修复的重要方法，它集骨科、显微外科、整形外科的综合护理，护理难度大。因此，术前做好充分的准备，术后认真观察移植组织的血液循环、颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生，是保证皮瓣成活的关键。 参 考 文 献 [1]金芳．骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005： 302．