小儿肱骨下端骨折50例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿肱骨下端骨折50例临床分析 郑道巡（黑龙江省延寿县中医院骨伤科 150700） 【摘要】 目的 研究治疗儿童肱骨髁上骨折预后效果。方法 对不同类型骨折采用不同方法，分别以手法复位加石膏固定、尺骨鹰嘴牵引、切开内固定手术治疗。结果 随访46例，其中优38例、良7例、差1例，肘内翻5度至10度者1例，发生率为2.2％。结论 合理选择治疗方法能满足肘关节功能恢复的要求。 【关键词】 小儿 肱骨下骨 分析 小儿肱骨下端骨折的临床最常见，类型较复杂的骨折之一，我院自2004年～2009年以来共收治本病50例，治疗效果满意，现报道如下： 1　临床资料 本组50例，男31例，女19例，年龄2～15岁，平均年龄8.5岁，单左侧32例，单右侧17例，双侧骨折1例。闭合性损伤46例，开放性损伤4例，跌倒摔伤43例，车祸撞伤7例，根据骨折情况分为四型：①髁上型(22例)；②骨骺分离型(10例)③内外髁型(11例，其中内髁骨折3例，外髁骨折5例，髁间骨折2例)；④粉碎型(7例，其中伴肘关节脱位者3例，伴尺骨鹰嘴骨折者2例)，按骨折时间分为二型：新鲜骨折47例，陈旧性骨折3例，伴尺神经损伤者2例。 2　治疗方法 肿胀消退后施行手术，如果肿胀严重，则先行尺骨鹰嘴牵引，骨骺分离和部分髁上骨折等均可达到解剖复位，对位不理想者，行切开复位内固定，根据年龄不同，可选用氯胺酮麻醉或臂丛阻滞麻醉，取肱骨下端后外侧或后内侧切口，切开分离软组织，游离尺神经并保护好，充分暴露出骨折断端，清除断端间坏死组织及积血，牵引，使骨折块复位满意后，用1.5～2.0mm克氏针自肱骨内外髁交叉打入至骨折近端内，针尾留于皮下，进针方向与深度根据骨折块与骨折面灵活掌握以被动活动肘关节正常，骨折块稳定为度；陈旧性骨折合并尺神经损伤者，应切开复位，解除骨痂及颜瘢痕对尺神经的压迫并做神经外膜或束间松解，再行克氏针交叉固定；粉碎性骨折，行切开复位时，用克氏针固定大骨块，小骨块用4号或7号丝线缝扎固定，以维持肘关节的稳定，边缘小骨块应摘除，以防目后形成关节鼠的可能。术后置前臂旋前屈肘90度位，石膏托外固定四周后，解除外固定，拔除克氏针，积极正确的进行功能锻炼。 3　结果 随访46例，随访时间6个月～2年6个月，平均为18个月，骨月均愈合良好，参考顾李相民与门振武评判标准，优38例，良7例；差1例；肘内翻5度至10度者1例，发生率为2.2％，1例差者，是因护痛，功能锻炼不积极所致。 4 讨论 ①由于肱骨髁的解剖上的特殊性，一个尺神经沟，二个关节面，三个陷凹，对肘关节的功能起着极为重要的作用，因此，各种类型的眩骨下端骨折，在治疗期间对肘关节的检测，是相当重要的，内外固定解除后的功能锻炼，在整个治疗过程中，占有重要地位，是不可忽视的重要环节。 ②小儿肱骨下端骨骺骨折，为生长期关节损伤，对日后的骨骺发育及关节功能可能有一。定的影响。因此，骨骺骨折的治疗，牵引，手法复位是最理想的治疗方法，可避免或降低手术再度损伤后肘关节的功能锻炼难度。 ⑦对开放性、粉碎性或手法复位不理想的肱骨下端骨折，尽早彻底清创，切开复位。用丝线和克氏针内固定，此固定进针准确；取针方便，四周后进行正确的功能锻炼，均应获得满意的疗效。 参 考 文 献 [1]赵晓山，赵忠春，万瑞兰，等.小儿移位肱骨髁上骨折的治疗[J] 中??骨科杂志，1986. [2]邱辉元，葛宝丰.小儿肱骨髁上骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志，1989. [3]王亦璁，孟继懋 骨与关节损伤[M].人民卫生出版社，1991. [4]魏世隽,陈庄洪,韩芳,等.儿童肱骨髁上骨折治疗中预防肘内翻的探讨.中国骨伤,2006.