小儿胃内异物镜下取出的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿胃内异物镜下取出的治疗体会 李宝丽 杨 建 马丽萍 (云南省昆明市儿童医院胃肠镜室 云南昆明 650034) 【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0189-02 【关键词】 小儿 胃内异物 胃镜 治疗 我院自2000年1月至2010年5月以来, 临床开展了胃镜的检查工作，在视频监视下，通过胃镜检查对小儿上消化道疾病进行诊断和治疗共计6763例，应用胃镜成功取出急诊胃内异物在云南省地区是唯一的一家医院，共取异物87例，取得了较好的疗效，现将胃内异物取出术的经验介绍如下。 临床资料 1.1 一般资料 本组患儿87例：男68例，女19例。年龄1-8岁。其中：硬币47例、游戏机币6例、金属发夹8例、铁钉6例、钥匙2例、瓶盖4例、玻璃球3例、塑料纽扣6例、纽扣电池3例、鱼刺2例。本组患儿有主诉误服异物史，腹部摄片提示有异物存在。 1.2 器械与用物 奥林巴斯GIF-XP240胃镜（外径7.7mm）、鼠齿钳、鳄口钳、圈套器、网篮等相关器械。盐酸利多卡因、喉头喷雾器、开口圈、一次性中单。 2 操作方法 2.1 首先，术前30分钟对1-5岁患儿采用水合氯醛镇静（水合氯醛1ml/kg体重口服），6-8岁患儿则用安定镇静（安定0.5mg/kg体重肌注）。操作前对咽喉部进行盐酸利多卡因喷雾浸润麻醉。经过2-5分钟，患儿取左侧卧位，家长陪护于旁全程对患儿进行心理安抚，将开口圈放入口腔内，胃镜按检查操作常规经口、咽、喉、食道、胃达到异物部位，发现异物后根据异物形状特征，选用相应的辅助器械将异物钳住或网住，随同胃镜一起退出而将异物取出。 2.2 在误服或取异物过程中，难免对上消化道粘膜造成不同程度的损伤，为防止合并感染，异物取出后病房留观30分钟，并口服阿莫西林100mg/kg?次 ，每日3次，无异常即可回家，并随诊。 3 结果 87例胃内异物的患儿，均经胃镜将异物成功取出，无1例并发症发生。 4 讨论 4.1 小儿胃镜具有镜体软，管径细，不易固定，操作难的特点。它要求术者和助手熟练掌握胃镜的操作程序和极好的配合。它是采用冷光源照明，将检查部位在电视荧光屏放大，能准确清晰地显示出异物大小、位置、形态及活动方向，便于检查或使用相关器械将异物取出。 4.2 1-8岁的儿童大脑皮质发育不够完善，对外界刺激调节和控制自己的行为还不够成熟，对皮质下中枢活动不能很好控制，以致受到强烈刺激时，皮质下中枢兴奋很容易扩散，从而引起兴奋、激动等[1]。当患儿受到插入胃镜的刺激时，易出现强烈的哭吵及反抗，表现为头部左右乱摇，四肢乱动难固定，极度不合作，易造成消化道粘膜的机械性损伤。所以，在操作前，给予镇静剂[2]和盐酸利多卡因浸润麻醉，它具有较强的穿透力，起效快，维持时间1-2小时[3]，使患儿在安静睡眠的状态下进行操作，可减轻患儿上消化道机械性损伤。 4.3 小儿上消化道异物的发生与成人不同，主要表现为误服或误吞。1-8岁儿童年龄小，好奇心强，对周围的事物、物品特别关注，从而促使他们产生触摸和品尝欲，最后导致误服或误吞。在日常生活中，监护人要有较强的责任及保护意识，对孩子要加强教育，增强识别能力，家中各种物品要妥善保管，不要乱丢乱放，特别对1-8岁的外向型男孩，要特别加以防备，放手不放眼，随时制止其冒险行为，防止意外发生。 参 考 文 献 [1] 张爱知，马伴吟.实用儿科药物手册.上海:上海科学技术出版社,2000，518-519. [2] 张爱知，马伴吟.实用儿科药物手册.上海:上海科学技术出版社,2000，356-357. [3] 刘湘云，林传家等主编.儿童保健学.江苏:江苏科学出版社,1999，412-413.