小儿腹型过敏性紫癜13 例误诊原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿腹型过敏性紫癜13 例误诊原因分析 李增舜 施林生( 云南省楚雄州双柏县人民医院内儿科 675100) 过敏性紫癜又称亨- 舒综合征（HS P），是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，常伴关节炎、腹痛、便血及蛋白尿、血尿，多发于学龄前和学龄期儿童，男孩发病率高于女孩。根据临床表现可分为：皮肤型、腹型、关节型、肾脏型及混合型共5 型。其中，腹型过敏性紫癜以腹痛为主，若以腹痛为首发症状或紫癜延迟出现或不典型者诊断困难，易误诊，现将我科2002 年1 月至2011 年10 月13 例误诊病例分析、报道如下： 1 临床资料 1.1 病例选择 本组患者13 例均符合吴瑞萍等主编《实用儿科学》过敏性紫癜诊断标准[1]。但在24 小时内均初诊为非过敏性紫癜，男性8 例，女性5 例，年龄在3 ～ 14 岁，病程4 ～ 35 天，平均（10-+1.4）天。误诊时间3 ～ 7 天，其中3 ～ 4 天10 例，4 ～ 6 天2 例，6 ～ 9 天1 例。 1.2 临床表现 （1）典型紫癜7 例，不典型或一过性紫癜6 例。（2）腹痛出现的时间：紫癜出现前7 例，紫癜出现后5 例，紫癜和腹痛同时出现1 例。（3）腹痛的部位：脐周或上腹部10 例，右下腹2 例，左下腹1 例。（4）腹痛性质：阵发性痉挛性疼痛9 例，阵发性钝痛3 例，阵发性隐痛不适1 例。（5）腹痛伴随症状：呕吐淡咖啡样物1 例，呕吐胃内容物1 例，排柏油样大便3 例，血水样大便2 例，黏液血便2 例，腹胀1 例，发热、关节痛3 例。（6）腹痛与饮食：进食普食后腹痛9 例。（7）腹部体征：固定右下腹压痛，反跳痛2 例，脐周压痛9 例，上腹压痛2 例。 1.3 误诊疾病 初诊时误诊为急性细菌性痢疾2 例，急性胃肠炎2 例，坏死性小肠炎2 例，急性阑尾炎2 例，肠痉挛3 例，肠蛔虫症1 例，风湿性关节炎1 例。 2 讨论 过敏性紫癜是一种常见的微血管变态反应性疾病，皮肤紫癜、腹痛或消化道出写、关节肿痛、肾炎为临床表现，典型病例诊断不难。约2/3 有腹痛或消化道出血伴有紫癜，即分型为腹型过敏性紫癜，若腹痛为首发症状或紫癜延迟出现或不典型这，诊断较难，易误诊。本组病例主要以消化道疾病初诊，均有腹痛，为误诊的主要原因。总结本组病例腹痛特点：（1）症状及体征均有反复发作的特点；（2）腹痛定位均不固定；（3）症状较体征明显，多为阵发性绞痛，剧烈，压痛轻微，多无肌紧张；（4）有的病程长，但体征不明显，多有伴发症状，尤其是排柏油样大便；（5）腹痛难于用“急腹症”解释。 误诊原因有以下几个方面：（1）本组病例入院时以腹痛为首发症状，其中典型的紫癜样皮疹延迟出项6 例，此为误诊的主要原因，由于未出现典型皮症，忽视了腹痛的特点而为考虑该病的可能，治疗效果差，后出现典型皮疹才考虑该病，因此这些疗效欠佳的病例应当深究其病因，考虑到有腹型紫癜的可能，何婉儿等[2] 经上消化道内镜检查90 例过敏性紫癜患者，发现腹型过敏性紫癜病变多在十二指肠，显示为黏膜水肿、有点状出血或点状糜烂，表现为急性黏膜病变，与临床腹痛、便血症状相符，认为上消化道内镜检查对于该病早期诊断具有重要作用，同时对确定病变的范围、程度，减少误诊率，制定有效治疗计划有很重要的价值；（2）对于典型皮疹而又误诊者，主要原因为忽视了皮疹，尤其是冬季，伴其他系统疾病就诊时，出于对小儿的保护或者部分患儿检查不配合，仅检查重要体征而遗漏皮疹检查；（3）病史采集不详，对一过性紫癜重视不够，主观臆断，延误诊断；（4）发热、腹痛、便血、关节痛等症状共存时，医生对过敏性紫癜的警惕性不高，检查不及时；（5）本组部分病例来自基层医院，由于接诊医生缺乏对本病的认识，又缺乏相应的检查，早期治疗不合理，使问题复杂化。 参考文献 [1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳. 实用儿科学[M]. 第6 版. 北京：北京人民出版社，1996.676-678. [2] 何婉儿，龚四堂，区文玑，等。小儿过敏性紫癜上消化道内镜检和临床分析[J]. 中国误诊学杂志，2002，3（6）：906-907