小儿腹型过敏性紫癜12例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿腹型过敏性紫癜12例临床分析 武凤华（内蒙古正蓝旗医院外科 内蒙古正蓝旗 027200） 【中图分类号】R725.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0226-01 过敏性紫癜以皮肤紫癜，消化道症状，关节肿痛和肾炎等症状为主要表现，其中以腹痛症状为主要表现者称为腹型过敏性紫癜紫癜，现将我科2008.9-2010.12收治的12例腹型过敏性紫癜分析如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组12例均符合《实用儿科学》过敏性紫癜诊断标准[1]，男7例，女5例，年龄在5-12岁，6岁以上10例，病程4天-21天。 1.2临床表现 所有患儿均以腹痛为首发症状和主要表现，腹痛症状严重而体征相对较轻。腹痛部位：上腹痛伴脐周痛6例；全腹痛2例，下腹痛2例，右下腹痛2例。腹痛出现时间：紫癜出现前8例，紫癜出现后4例;腹痛性质：阵发性痉挛痛7例，阵发性隐痛5例；伴随症状：呕吐6例，腹泻4例，血便2例，腹部体征：局部压痛4例，无固定压痛8例；肠鸣音亢进7例，肠鸣音正常5例。 1.3实验室及辅助检查 血常规白细胞总数（4-12）x1093例，（13-15）x1094例血小板计数及出凝血功能均正常，大便隐血阳性3li腹部x线透视检查12例，显示小肠胀气6例，腹部B超检查12例，显示腹腔积液2例，显示肠系膜淋巴结肿大5例。 2 结果 误诊为急性阑尾炎1例，术中发现阑尾略水肿，肠系膜广泛点状出血与水肿，5例误诊为肠系膜淋巴结炎，因双侧踝、膝关节胸部等部位出血，紫红色斑疹后确诊为过敏性紫癜。急性期卧床休息，经用糖皮质激素、维生素、芦丁等治疗，全部治愈，住院时间：7-18天。 3 讨论 过敏性紫癜是一种儿童较常见的毛细血管变态反应性疾病，其病理改变广泛。病变以毛细血管为主，小动脉及小静脉也可受累，分布广泛。除皮肤外，胃肠道、关节、肾脏或身体其他系统脏器的小血管均可有病变。因血管内损害的程度与部位不一，临床表现亦不相同，主要有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛、肾脏损害受累等表现，其中皮肤紫癜为首发或必备症状。典型病例诊断不难，若以胃肠道为首发症状而紫癜延迟出现或不典型者，诊断困难且容易误诊［2］。 通过分析本组病例，笔者认为：腹型过敏性紫癜腹痛症状严重，体征相对较轻，腹痛性质多表现为脐周隐痛或阵发性绞痛，有些伴有恶心、呕吐或血便，查体无固定压痛点。可能由于胃肠黏膜广泛散在出血点和雪花状多发性溃疡所致［3］。本组病例以腹痛为首发症状而紫癜延迟出现或不典型为误诊主要原因。本组病例腹痛表现严重，而腹部体征轻，一般无固定压痛点及肌紧张。2例有明显右下腹压痛点，其中1例诊断为急性阑尾炎行手术治疗。腹型过敏性紫癜经一般治疗效果差。本组6例早期腹痛明显，无其他体征，腹部b超显示肠系膜淋巴结肿大，给予抗感染无效，而加用肾上腺皮质激素后症状很快缓解。过敏性紫癜临床表现尽管错综复杂，但只要细心体验，发现体表皮疹后（有时仅只能发现几个小皮疹），除外药疹、细菌病毒感染性出疹、血小板减少性紫癜等，即可明确诊断，其他并发症可做疾病的一元化解释。典型腹痛出现典型皮疹易诊断，而对于病程中一过性皮疹或不典型皮疹应该仔细观察。本组1例紫癜只局限于阴囊。所以提醒临床医师对于腹痛症状明显而体征轻的患儿应想到本病。在临床诊疗过程中应注意综合分析判断，不要过分依赖b超诊断而草???下诊断，应详细询问病史，仔细进行体格检查。腹型过敏性紫癜预后佳，早期诊断，积极治疗，大部分病例可治愈，笔者临床中应用氢化可的松效果明显。 总之，为了减少腹型过敏性紫癜的误诊率，应该熟悉本病的特点，在诊断胃肠道疾病时，既要考虑胃肠道本身疾病，又要考虑某些全身疾病，如腹型紫癜，尤其表现为腹痛、血便原因不明时应该想到本病，以便早期诊断、及时治疗。 参 考 文 献 [1］张波,梁东,李海波,等.小儿腹型过敏性紫癜21例误诊分析［J］.临床误诊杂志，1999，12(5):361. [2］吴瑞萍,胡玉美,江载芳.实用儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，1996：676-678. [3］赵桂杰,周建芹.腹型过敏性紫癜的临床特点分析［J］.中国当代儿科杂志，2001,3(3):328-329.